新增脑转移，骨转部位疼痛，求助

家父20年6月确诊肺腺癌晚期，多发骨转移。EGFR19L747p罕见突变，服用阿法替尼21个月，期间连用贝伐6个月。
21年10月原发灶缓慢进展，12月原发灶射频消融。消融前穿刺测基因原发EGFR19L747p还在，新增kras（无基因报告，准确性待定）。
22年2月骨扫描新增骨转移。
22年3月开始免疫化疗（信迪利培美卡铂）
5月开始骨转移部位疼痛逐渐加重，
6月脑部增强ct显示增加多发转移灶。额叶侧顶最大0.7cm，无症状。
原发灶一直稳定。
请教各位大神老师们，新增脑转移，骨转部位痛加重，是否需要改一下治疗方案？有什么建议吗？
是否需要对脑部病灶和骨转部位局部处理？放疗还是伽马刀什么的？@申医生 @keenman @柳叶刀 @地狱老师 @左手曦月右手清阳

                               
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一直都不知道转移病灶的基因，是否考虑T790M导耐药的呢？毕竟阿法替尼也吃了两年了

子弹 发表于 2022-08-03 10:38
一直都不知道转移病灶的基因，是否考虑T790M导耐药的呢？毕竟阿法替尼也吃了两年了

这几天正准备基因检测看看

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不管有没有测出来790，奥西总得试试，目前看免疫不获益，免疫药物和奥西，记得间隔开一段时间

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如果奥西没用或者副作用大，可以试试伏美，我表哥3月脑转，开始也是用奥西，大概用了一周多点，没什么效果加上副作用大，后来医生让换了伏美，到现在控制的很好，关键是没啥副作用，人舒服多了，胃口也好了

阳光～ 发表于 2022-08-03 13:56
不管有没有测出来790，奥西总得试试，目前看免疫不获益，免疫药物和奥西，记得间隔开一段时间

嗯现在确实免疫呢，免疫再和奥西之间停一段，是空窗吗？会不会进展？奥西如果没790突变，一个月五千多呢，好贵呀

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初秋莫末 发表于 2022-08-03 21:35
嗯现在确实免疫呢，免疫再和奥西之间停一段，是空窗吗？会不会进展？奥西如果没790突变，一个月五千多呢，好贵呀

可以化疗两次，间隔开时间，再试奥西，可以看看有没有病友转药，这样的能便宜点

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重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
考虑穿刺后30～45mg达可替尼联合贝伐单抗消水肿。等基因检测结果

地狱老师 发表于 2022-08-04 16:40
本帖最后由 地狱老师 于 2022-8-4 16:41 编辑

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
考虑穿刺后30～45mg达可替尼联合贝伐单抗消水肿。等基因检测结果

老师，目前是医院不允许拿组织出去做基因检测

                               
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消水肿是？

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初秋莫末 发表于 2022-08-04 20:41
老师，目前是医院不允许拿组织出去做基因检测消水肿是？

贝伐单抗消水肿带

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