父21突变(l858A)和20突变(S768I)，二更！！

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本帖最后由 OYST 于 2022-9-14 18:04 编辑

病人基本情况：
性别：男年龄：56 岁  身高：170cm 体重：65kg 抽烟史：有（确诊前戒烟7年）
确诊时间：2022年7月  确诊分期：IVa
肺部手术：无
肿瘤大小及转移部位:
第一次检查影像结果22/7/14：右肺上叶3.8*3.3球形病灶和2.8*1.3结节病灶两个相连，后者胸膜相连并胸膜牵拉；两肺多发结节最大0.9*0.7；纵隔及右肺门1.2；右侧第2、8肋骨2.1；肝右叶2.1*1.8；腹腔多发淋巴结最大0.8；右脑顶叶1.2*1.4。
第二次检查影像结果22/9/13：右肺上叶2.2*1.8团片状高密度影，胸膜相连并胸膜牵拉；两肺多发结节最大0.6*0.4；纵隔及右肺门小淋巴（未测量出数据）；右侧第2、8肋骨较前相仿；肝右叶1.1*1.0；腹腔多发淋巴结较前相仿；右脑顶叶0.7*0.6。
基因突变：Leu858Arg（21突变）丰度12.36%和EGFR Ser768Ile（20突变）丰度11.0%。
基因检测.png

其他疾病：痔疮

治疗经过：
22/7/13-7/16 因胸痛入院检查，增强肺部CT、胸腔彩超、血常规(CEA 1.42正常0 - 6.5、CEA125 118 正常0 - 35)
腹部增强CT.png

22/7/16胸穿刺引流累计800ml,并进免疫组化检测出腺癌细胞（簇状或微乳头状排列）引流后肩膀疼痛缓解。
免疫组化结果.png

22/7/26日  第一次化疗：贝伐500mg+培美800mg+卡铂400mg
22/8/02日  开始口服阿法替尼（齐鲁制药）40mg
22/8/17日  入院第一次复查血象：检查血常规发现D-二聚体↑1.18 mg/L FEU(0 - 0.243）、纤维蛋白（原）降解产物FDP↑5.93 μg/ml（0 - 2.01）；(CEA  1.04较之前1.42有所降低)，肌酐↑126.3 μmol/L（正常57 - 97）、α-羟丁酸脱氢酶190.3 U/L 正常（72-182）。
22/8/18-19日  18日因化疗引起的血栓，打了两针贝米肝素钠，19日进行第二次化疗：贝伐500mg+培美800mg+卡铂400mg ；同时开了尿毒清颗粒降肌酐。
22/8/22日入院肿瘤科，考虑到阿法不入脑，怕控制不住脑部症状，入院肿瘤科进行连续三天的脑部立体定向放疗。
22/9/14日 入院第三次复查血象：D-二聚体↑0.61mg/L(上次1.18)、FDP↑2.25 μg/ml(上次5.93) 、CEA0.84ng/mL（上次1.04）、肌酐↑135.5 μmol/L(上次126.3)
日常辅助治疗：
22/7/26日-22/8/19日  一化恢复期副作用：1、化疗后乏力一周慢慢恢复。2、眼睛模糊，看东西吃力，以为是脑转移引起。3、腹泻轻症，最多一天拉两次，服用蒙托石散第二天就能缓解。4、皮疹从上半身发展到下半身整体可耐受，使用地奈德，缓解。
22/8/19日-至今          二化恢复期副作用：1、连续两天打嗝，第三天腹胀、痛，感觉有食物堵在喉咙下面胸前的食道，吃东西吞咽困难，持续12天后，才慢慢进食；治疗方案：奥美拉唑+康复新液+金水宝+尿毒清颗粒+护肝片；

总结：经过二次化疗+靶向+头部放疗后，大部分转移的肿瘤都缩小了，无新增转移，还没做骨显像，不知道骨头的肿瘤有无缩小，除了肌酐连续升高外，整体情况可观；跟医生沟通后停止了化疗，吃阿法替尼单药控制试试看，祈求老天保佑爸爸，给爸爸一次奇迹吧。