奥希替尼耐药，求后续治疗意见，求助论坛各位老师

女，现64岁，2018年10月确诊，肺癌四期骨转移，肝转移，肾上腺转移，淋巴转移，11月–12月培美卡铂化疗，基因检测结果为egfr19突变以及TP53突变，主治安排培美曲塞联合埃克替尼治疗，骨转移用的帕米膦酸二钠，治疗历时20个月，期间肾上腺转移灶，肝转移灶消失， 2020年8月肝部出现转移病灶，穿刺后基因检测显示有意义突变T790M以及met扩增2.98倍，egfr扩增3.66倍，无意义突变7个(见图)。经过跟主治医生商量使用奥希替尼单药治疗，单药治疗时间为24月，治疗期间肝部转移灶消失，2022年8月肝部又出现病灶，主治医生使用紫杉醇脂质体卡铂治疗，三次治疗后判定药物无效，肺部病灶稳定，肝部病灶增大(图附最近一次加强CT结果）主治医生安排化疗联合肝部局部放疗治疗。我想问下论坛各位老师肝部病灶是不是可以穿刺取病理再做个基因检测？还是听从医生建议化疗联合局部放疗，还有就是肝部可以做消融吗？消融是不是比放疗更好？后面我会付上近期检查结果以及第一次耐药后的基因检测报告。麻烦各位老师了，谢谢。

                               
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EGFR和met低倍数扩增现在可能变为高倍数扩增了，奥希替尼联合卡马替尼先吃一个月看看效果。

地狱老师 发表于 2022-11-14 00:53
EGFR和met低倍数扩增现在可能变为高倍数扩增了，奥希替尼联合卡马替尼先吃一个月看看效果。

我还是想做个基因检查，但是医生说怕破坏肝组织，没太懂什么意思，还有个问题穿刺取样本后会影响放疗吗？

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方案一，没有脑转的话直接阿法联合卡马，有脑转就达克联合卡马
方案二，肝脏消融，尺寸符合，同时取病理基因检测
我建议先试试卡马

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先联合卡马替尼试试，有效果不就不用穿刺受罪了

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会飞的企鹅 发表于 2022-11-14 12:33
先联合卡马替尼试试，有效果不就不用穿刺受罪了

盲试怕耽误。。。

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阳光～ 发表于 2022-11-14 11:45
方案一，没有脑转的话直接阿法联合卡马，有脑转就达克联合卡马
方案二，肝脏消融，尺寸符合，同时取病理基因检测
我建议先试试卡马

我妈自己要先放疗联化疗，但是我怕她身体受不了

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Peccare 发表于 2022-11-14 18:47
盲试怕耽误。。。

你放化疗也不是百分百有效的，试个把月做个复查应该问题不大的

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会飞的企鹅 发表于 2022-11-14 18:49
你放化疗也不是百分百有效的，试个把月做个复查应该问题不大的

我妈自己要求听医生安排，化疗联合放疗

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Peccare 发表于 2022-11-14 18:51
我妈自己要求听医生安排，化疗联合放疗

那就听她的吧，后面不行再说，她自己身体她是第一责任人

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