求助贴:下一步应该怎么办

母亲今年55岁，21年1月诊断右肺下叶腺癌（T2N1M0），进行胸腔镜下右肺下叶癌根治术，病理及基因检测报告如图，术后吃吉非替尼（2021.2-2022.7），三月一次定期复查未发现异常。

                               
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2022年7月因头部肿块入院检查，诊断为双侧额顶叶多发转移瘤并大脑镰下疝，左侧顶骨转移，全脑放疗10次，同时用血液进行基因检测，提示有T790M突变，2022年8月开始口服奥希80mg/d,同时一月一次地舒单抗，服药期间体感一直不好，头晕乏力，不时感到憋闷，食欲不振，每月一次抽血检查，除了白细胞低，其他没有问题。三个月一次脑部增强核磁和胸腹部增强ct，大夫说明显好转。

                               
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23年3月因感觉胃疼明显入院检查，3月16号胸部上腹部增强ct检查结果:“右肺术后所见，请结合临床； 双肺多发结节，建议随诊复查； 双肺少许慢性炎症； 纵隔内囊性灶，良性病变可能，较前（2022-8-27CT）大致相仿； 右侧胸腔少量积液，双侧胸膜局部增厚；右侧胸膜结节灶，转移待排； 主动脉壁钙化； 双肾小囊肿； 腹腔及腹膜后见稍大淋巴结； 请结合临床，必要时复查/进一步检查”3月17号脑部增强核磁检查结果“1、颅脑放疗后，脑内及左侧顶骨异常信号；右顶骨近中线处异常强化，转移待排，请结合临床。 2、脑内多发缺血灶。 3、部分空蝶鞍。 4、副鼻窦炎性病变。”，胃泌素释放肽前体103.89,nse18.6。
请问这是奥西耐药了吗，下一步怎么治疗呢？

                               
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你们家可能有严重的奥希替尼副作用，白细胞减少症，可能需要更换药物，并且胃泌素释放肽前体非常高，有可能出现了小细胞或者内分泌相关的转化，建议白紫联合靶向药物一起服用。白蛋白紫杉醇+奥希替尼是一试。

地狱老师 发表于 2023-03-19 00:39
你们家可能有严重的奥希替尼副作用，白细胞减少症，可能需要更换药物，并且胃泌素释放肽前体非常高，有可能出现了小细胞或者内分泌相关的转化，建议白紫联合靶向药物一起服用。白蛋白紫杉醇+奥希替尼是一试。

谢谢地狱老师的回复，老师，请问这个向小细胞转化怎么确诊呢，还是先继续观察它？我妈妈因为胸膜的多发结节影，大夫也建议进行化疗看一看，请问化疗方案除了白紫，可以试一试培美吗？

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橙橙橙 发表于 2023-03-19 19:40
谢谢地狱老师的回复，老师，请问这个向小细胞转化怎么确诊呢，还是先继续观察它？我妈妈因为胸膜的多发结节影，大夫也建议进行化疗看一看，请问化疗方案除了白紫，可以试一试培美吗？

只能通过肿瘤标志物来判断，因为病理这点值根本看不出来。

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