关于化疗的收集

问：提前/推迟化疗影响疗效吗？
答：生活从来都不是按部就班的，化疗也一样。适当提前或推迟几天化疗是不会影响疗效的，但不可提前超过 1 周或推迟超过 2 周。

提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量，增加化疗药物的毒副作用。但如果患者毒副作用比较轻、且恢复比较快，则可适当提前化疗。

鉴于骨髓抑制毒性的低谷通常出现在化疗后第 7-14 日，所以化疗不可提前超过 1 周。大部分化疗药物对肿瘤细胞的杀伤遵循「一级动力学」原则，即一定剂量的药物杀死一定比例的肿瘤细胞。

通常 2-3 周机体正常细胞就足以恢复，同时未被杀死的肿瘤细胞也在恢复，如果不及时化疗，那么未被杀死的肿瘤细胞就可能会复发转移。所以需要正规、多周期、足疗程的化疗才能杀灭尽可能多的肿瘤细胞。

                               
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为什么打完升白针不能马上打化疗？为什么打完化疗不能马上打升白针？
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打完短效升白针（吉粒芬、瑞白）24 小时后骨髓中成熟中性粒细胞才能释放入血形成第一高峰。

并且通过升白针产生的中性粒细胞相对正常的中性粒细胞来说，功能不是特别成熟，如果打完升白针后马上打化疗，这部分中性粒细胞不足以抵抗继发感染，并且还会加重化疗对骨髓储备功能的损伤，增加骨髓抑制风险。

因此一般建议打完短效升白针后 24-48 小时再化疗。对于长效升白针，需要和下一周期化疗间隔至少 12 天。

同样，如果打完化疗后马上打升白针，会破坏升白针刺激生产的中性粒细胞，也会对骨髓储备功能产生损伤，因此打完化疗后 24 小时才能打升白针。

患者切不可为了方便，在化疗后马上打升白针或者打完升白针后马上打化疗，虽然可以节约住院时间、避免反复往返医院，但是可能会对骨髓储备功能造成不可逆转的损伤。

                               
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@所有人 化疗效果不好的 可以使用碳酸氢钠增敏

化疗前打碳酸氢钠有利于化疗药物吸收



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肿瘤患者当中，呕吐是很常见的副反应
本来是做了个表格，对各种药物的止吐机制做个简单对照，但实际并不简单，也没法简单清楚

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表格待会发大家看看

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止吐的用药分：预防性、应急性，迟发性  三种

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我们化疗期间，如帕洛若司琼之类的静推小针，应该属于预防性用药。

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这个估计大家都一样

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asco指南里，止吐应用首推且我们比较常见的，主要有三类受体拮抗剂。这个受体挺多的，多巴胺，组胺，5-HT3等

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我们简单的记住  意美，司琼类，地米  就好了

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还有胃复安。胃复安，在指南里不是首选。首选是刚才那三类

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对于预防性止吐，如果是放疗，常规为司琼类应用。
而对于化疗药物引起的，则有区分 

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放化疗期间，或者预防性的，一般可以在院处理。听医生的好了。应急性呕吐，或者如止痛用药后的呕吐，简单的说有：

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一般止吐：胃复安，昂丹司琼
联合止吐：胃复安+地米，昂丹司琼+地米，意美（短期考虑）
加强联合：地米+意美，昂丹司琼+地米+意美
（这段，我主要是设定为非放化期间，但可能也通用）

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以前百八烦恼大神有说过，止吐 最强止吐。 里面有提到奥美拉唑。还有奥氮平。我觉得里面的奥美拉唑，应该主要考虑地米对肠胃的影响，用来护胃

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奥氮平，应该 也是辅助。主要是考虑它的多受体结合增强

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反正，灵活，然后再某些止吐药效果不好的情况下进行联合，我觉得应该是特别好的办法

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