肺腺癌多发骨转移，奥希替尼耐药，刚跨过4年关口，后续治疗何去何从？

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本帖最后由 D包包于 2023-6-17 20:50 编辑

2023/3/11入院，第2天情况加剧，胸闷气短、呼吸困难、咳嗽有浓痰，一直至2023/3/18均无法躺下，只能坐着，被诊断为不明原因肺炎，消炎期间至目前肿瘤治疗暂停。
目前（3/23）肺炎症状稍缓解（可以平躺睡觉、偶尔咳嗽少痰、食欲不振但饭量较前稍好些、不吸氧情况下血氧为88、吸氧情况下血氧为98），向医生询问后续肿瘤治疗方案。医生回复肺衰竭了，能用的药也都用了，已经没有可以用的了，认为做气管镜活检风险太高（局部麻醉身体不受，全麻怕无法拔管），认为基因检测的意义不大；认为伏美替尼2粒管不住、3粒不耐受。建议肺部消炎后出院，后续找中医调理一下，减轻病人痛苦。
（目前利用胸水沉渣包埋进行PD-L1表达水平的检测，预计3/25出结果）
问题：
1.后续治疗何去何从？真的无路可走、没有可以用的药了吗？继续治疗获益更多还是给病人带了的痛苦更多？
2.如以胸水或血液完善基因检测，以我妈的身体情况，能否耐受获益？
3.可不可以继续伏美替尼？
请各位前辈给些建议，万分感谢
@keenman @柳叶刀 @地狱老师 @阳光～

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昨天（3/24）把胸水和血液送检了，结果要一周以后。

经过消炎，我妈体感稍好些，但右侧肺炎还在加重，什么原因引起的肺炎还没搞清楚，医生怀疑是肿瘤引起的，这两天他们一直在催我们出院或转其他科。
（昨晚我妈又开始胸闷，胸闷程度比之前厉害些，医生怀疑是心脏，图1图2为消炎前的心脏检查）

肿瘤用药已经停了10多天，肺部进展特别快（图3），现在肿瘤治疗的药要不要用上？用些什么？请前辈们给些建议@keenman @柳叶刀 @地狱老师 @阳光～，拜托

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血液（图1）和胸水（图2）的检测结果出来了，EGFR19外显子缺失突变和BRAF15外显子v600e错义突变，现在已无法判断治疗前是不是就已经存在BRAF v600e突变（第一次基因检测是世和做的425个基因，标本是椎体石蜡切片）。考虑到我妈的身体状况，不确定她能否耐受三药联合（奥希+曲美替尼+达拉非尼）的毒性，下一步该如何治疗？
我的问题是：
1. 三药联合还是序贯用药？还是优先考虑序贯用药，耐受的话，再考虑三药联合？
2. 如果三药联合，需要特别留意哪些可能出现的问题？
3. 如果序贯，要怎么考虑用药？
请各位前辈聊一下看法，万分感谢
@keenman @柳叶刀 @地狱老师 @阳光～ @包大大 @瓶子

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D包包 · 发表于 2023-3-23 22:59:33

@keenman @柳叶刀 @地狱老师 @阳光～
现在真的不知道该怎么办好了，请各位前辈给些建议，万分感谢

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阳光～ · 发表于 2023-3-24 09:16:16

培美曲塞化疗，一代，一代联紫杉醇，联合贝伐，然后奥西，奥西加安罗，伏美，这个过程
我先说下我的意见，这会做PDL1没有任何意义，我是看了那本生命守卫者这本书以后，感觉egfr靶点病人，这个免疫比较鸡肋，具体我也不是特别了解，只知道比如PDLI药物是需要CD274蛋白进行工作，而EGFR病人免疫逃逸可能不是CD274这个机制，所以胸水还是做个基因检测靠谱一些，同时这个肺部情况，敢上免疫？
能不能进行后续治疗，还得看肺功能。

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D包包 · 发表于 2023-3-24 10:07:47

阳光～发表于 2023-03-24 09:16
培美曲塞化疗，一代，一代联紫杉醇，联合贝伐，然后奥西，奥西加安罗，伏美，这个过程
我先说下我的意见，这会做PDL1没有任何意义，我是看了那本生命守卫者这本书以后，感觉egfr靶点病人，这个免疫比较鸡肋，具体我也不是特别了解，只知道比如PDLI药物是需要CD274蛋白进行工作，而EGFR病人免疫逃逸可能不是CD274这个机制，所以胸水还是做个基因检测靠谱一些，同时这个肺部情况，敢上免疫？
能不能进行后续治疗，还得看肺功能。

免疫表达数值很低，医生让备个呼吸机出院，不想放弃

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一往无前1-1 · 发表于 2023-3-24 11:12:47

阳光～发表于 2023-03-24 09:16
培美曲塞化疗，一代，一代联紫杉醇，联合贝伐，然后奥西，奥西加安罗，伏美，这个过程
我先说下我的意见，这会做PDL1没有任何意义，我是看了那本生命守卫者这本书以后，感觉egfr靶点病人，这个免疫比较鸡肋，具体我也不是特别了解，只知道比如PDLI药物是需要CD274蛋白进行工作，而EGFR病人免疫逃逸可能不是CD274这个机制，所以胸水还是做个基因检测靠谱一些，同时这个肺部情况，敢上免疫？
能不能进行后续治疗，还得看肺功能。

阳光老师，19突变。
t3n2m0
手术切除了。
没有tp53是好事吗？
是不是耐药会晚一点。
吃药吃易瑞沙吗，还是特罗凯。
医生让吃凯美纳或者直接奥西替尼。
不想直接三代。

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阳光～ · 发表于 2023-3-24 11:41:33

一往无前1-1 发表于 2023-03-24 11:12
阳光老师，19突变。
t3n2m0     
手术切除了。
没有tp53是好事吗？
是不是耐药会晚一点。
吃药吃易瑞沙吗，还是特罗凯。
医生让吃凯美纳或者直接奥西替尼。
不想直接三代。

没有脑转，我会考虑易瑞沙，TP53是个坏蛋，没有肯定好的呀

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D包包 · 发表于 2023-3-25 14:03:21

昨天把胸水和血液送检了，结果要一周以后。

经过消炎，我妈体感稍好些，但右侧肺炎还在加重，什么原因引起的肺炎还没搞清楚，医生怀疑是肿瘤引起的，这两天他们一直在催我们出院或转其他科。
（昨晚我妈又开始胸闷，胸闷程度比之前厉害些，医生怀疑是心脏，图1图2为消炎前的心脏检查）

肿瘤用药已经停了10多天，肺部进展特别快（图3），现在肿瘤治疗的药要不要用上？用些什么？请前辈们给些建议@keenman @柳叶刀 @阳光～ @地狱老师，拜托

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