碱性磷酸酶
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9 Z3 F3 ~6 y r碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。% J& a. ~8 a+ \$ o7 Q5 N. H
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。" \: ^ J" T4 v. L" A
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碱性磷酸酶偏高的原因
2 f5 R7 M- K) K. x5 H/ C. U/ I' B当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
. k ?+ [5 M+ R& {* I4 D8 Y碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:# f7 B+ W7 Q, B8 b( c4 k4 I- A& P
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
4 D6 r9 O0 s" W$ B/ i3 {2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。# E% }( P( u3 [$ N) _% E/ O
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。* {" S& n, r5 A& F, I( \' ^! `
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。6 n o# g4 C" t7 w# k/ u8 `: @& q) O
2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。; q0 A o* V% a; a. e
3偏高的危害
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" p& L& D% k# P% Z碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.& m$ \) X+ W: f; J# V5 D& @
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。' e& {7 L/ Y: p( t# S m
如何降低碱性磷酸酶:
5 { X; s2 x ]5 ~0 C! V碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
& C, z+ B4 t I, Z8 ^' s4升高. f; K) ^/ _1 m; g% @8 ^2 s( }
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病: g. ]" k) e, Q% C" ?8 [1 E% o/ \
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
' r; `4 K/ f, N& u# q- w1 E/ y9 `2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
& O+ s. x+ {+ _; w5来源" z- s ]( [' K, P. s
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人体内情况
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) K1 w% j- J8 `$ B碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,( v5 o( V9 D$ h' ?. ?3 C9 ~$ M* r/ p$ ?
7正常范围
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正常范围(连续监测法)
6 v# g1 V6 W' X5 a) I3 y1 m女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;1 l' b; \0 }7 A- n
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。4 i- W. B* m b' r, m
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
2 `$ ]# h* e2 N一般来说,低值要比高值少见。
0 l( V, n5 e$ ^4 `8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。1 A' y) O* u, `- r, r+ y
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
/ m- Y& |2 @- |) e/ I2.病理性升高:
& x" @' f, x" d# f( e* _(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
& @/ S; U- \$ O. P8 W8 `7 a8 i G(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;- ?3 ?1 R8 i9 p7 f
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。; t+ g0 z5 J1 O
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。7 c& u3 N4 \$ h/ t2 q0 J' @% X
10异常原因2 S+ u3 }4 Q9 E3 g
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]. `' i: H8 d( E4 x% W
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。2 K) `: p: ~0 a m% O2 t
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。6 q. C' n/ j9 Q- v$ M
11抑制作用
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+ W7 U$ d6 k/ j5 G0 p除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
' x# c$ P! g) F- v% J单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;/ R3 t& m/ \6 x" b
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
! G- ?* n- p5 G( C+ }7 j2 eEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
' ^2 q4 l0 t+ l+ V) `+ I5 x( B! H6 i其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
+ d- r, l& X# T5 e12肝胆疾病+ _/ A" _+ ~+ w- R4 P$ l
?4 r/ v0 ]0 o肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
- g) t* y: \. O2 X0 m) b淤胆性疾病时ALP的升高+ O7 u# `$ j6 V8 t8 d" m
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。. a" k; A% D( z3 E- M
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。 L/ I z; D: p7 t( \, O7 U! O9 T
肝内占位性病变时ALP的升高0 n% S) J7 v$ g! r
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。9 W1 m/ k/ `7 W5 ]: h
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。5 @1 T; ]+ C6 Y! e
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。* R6 J. c1 Z+ ?, N
成骨细胞与ALP$ y8 E( D9 T2 K; g. a3 r4 @
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
5 ?3 E' D5 w2 e" Y对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。# A( ~0 I* D P& ?' T2 U
碱性磷酸酶偏低的原因
* W. a9 r }$ S; u2 F" \碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:8 H+ W) E( d( A7 f( ?; [# Q
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
: W7 R% L5 S, k2.营养不良、呆小症;* v; P% c: B+ w& ?
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;6 W5 }) t- v8 b( N7 [: j2 t! y+ G
4.遗传性低磷酸酶血症。* C' p3 g' L5 M- b' \6 z
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |