伽马刀之后，全脑放疗还是盲吃奥西观察？？

egfr l858r突变，服用吉非替尼一年后耐药
基因检测活检取不到组织，血液送检无T790m。
一周前脑部核磁显示多发脑转移（约6，7个转移灶）。
上周预订了伽马刀，今早增强脑部核磁显示仅仅一周内，脑部转移瘤增大增多飞快！数量达十多个，于是今早先做了伽马刀处理掉5个危险的病灶。
现在有如下问题；
1.盲吃奥希一周，脑部进展迅速，是否表明奥希无效？还是说时间不够，需要加量到两片继续观察吗？
2.今早刚做完伽马刀，接下来立即需要立即做全脑放疗吗？脑内还剩下一些多发小病灶。如果做全脑但之后奥希有效，那么全脑副作用很影响生活质量。
3.如果选择先不做全脑放疗，加量奥希，一周后做脑核磁观察，但是担心脑部进展过快危及生命。  
明天就要选择了，跪求解答！！！
（如果有说的不清楚的地方，我在楼里继续描述）

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@阳光～ @keenman @闯关3AN2 @地狱老师 烦请各位老师帮助解答

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以及接下来的全身治疗方案，希望可以得到解答

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1吃奥西替尼期间迅速进展，推测耐药，不要再尝试了
2伽马刀后连接全脑放疗是短期内有效率最高的方案，但是半年后重叠放疗区可能出现放射性脑坏死
3脑转移血液几乎查不到耐药突变，得抽脑脊液检测
4脑转移如果化疗药有效可以控制，推荐尝试贝伐加化疗

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申医生 发表于 2023-06-20 06:30
1吃奥西替尼期间迅速进展，推测耐药，不要再尝试了
2伽马刀后连接全脑放疗是短期内有效率最高的方案，但是半年后重叠放疗区可能出现放射性脑坏死
3脑转移血液几乎查不到耐药突变，得抽脑脊液检测
4脑转移如果化疗药有效可以控制，推荐尝试贝伐加化疗

肿瘤科医生意见是推迟全脑，加上贝伐，加量奥希继续观察。

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dreamingj 发表于 2023-06-20 09:12
肿瘤科医生意见是推迟全脑，加上贝伐，加量奥希继续观察。

患者无症状，全身正常

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联合神经外科评估，认为脑部进展太快，建议立即行全脑放疗。

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dreamingj 发表于 2023-06-20 09:12
肿瘤科医生意见是推迟全脑，加上贝伐，加量奥希继续观察。

肿瘤科是地区知名专家，但是不耐心，没有仔细了解患者病情病史，我认为不靠谱

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多发脑转了，感觉应该直接全脑放疗的。
不建议单独盲吃奥西赌运气了，当前最重要的是控制病情。
1.全脑放疗+奥西，如果奥西有效，会立刻显现出来，奥西控制巩固，放疗打掉病灶
2.全身化疗，选入脑效果好的药联合抗血管生成，如培美+贝伐

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白茶清欢 发表于 2023-06-20 15:38
多发脑转了，感觉应该直接全脑放疗的。
不建议单独盲吃奥西赌运气了，当前最重要的是控制病情。
1.全脑放疗+奥西，如果奥西有效，会立刻显现出来，奥西控制巩固，放疗打掉病灶
2.全身化疗，选入脑效果好的药联合抗血管生成，如培美+贝伐

最麻烦的是，没有t790m论证，服用奥西期间还有进展

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