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EGFR 19突变,奥希耐药,化疗耐药,病情加快进展,下一步该怎么走?

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30000 7 bban。 发表于 2023-8-26 09:39:30 |

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各位老师,打扰您。咨询以下:我父亲2015年十月份确诊肺腺癌晚期,肺部肿瘤5点多*5点多,胸膜转移,骨转移,做了十七次化疗,前四次用药培美:曲塞+顺铂。第五次开始加用贝伐珠单抗,一直到第六次,从第七次开始单药培美曲赛+贝伐珠单抗,直至十七次结束。2015年基因检测19号突变,2016年开始吃凯美纳三年,2019年十月份做基因检测有T790M,改吃泰瑞沙,2020年6月显示有进展,加用安罗替尼,双靶向用至2022年十月份,病情进展副作用大,停用安罗替尼,2022年十一月份又开始化疗,用卡铂加培美曲赛加贝伐珠单抗,化疗六个疗程,其中从第四个疗程开始卡铂减量,后肿瘤做了射波刀,又做基因检测显示19号突变,T790M消失,吃了一个月泰瑞沙,接着又改吃凯美纳俩个月至今,这次复查显示有进展,目前除了之前的转移部位,颈部淋巴、胃小弯、肾上腺、心包均有转移,请教您,下一步我们该如何尝试用药?945可以尝试吗?@申医生 @地狱老师 @阳光~

                               
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7条精彩回复,最后回复于 2023-8-28 10:32

阳光同行  禁止发言 发表于 2023-8-26 18:21:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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bban。  小学六年级 发表于 2023-8-26 20:59:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 甘肃
阳光同行 发表于 2023-08-26 18:21
舒沃替尼可以考虑,奥希替尼耐药后,有 5.8 个月的 pfs,27%的 orr,效果不错

单药舒沃替尼吗?目前基因检测还是19号突变

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-26 21:23:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
945仅对797突变有优势,3代药耐药后797突变概率是7%。如果找不到耐药靶点,底二线白紫,三线吉西他滨化疗都可以联合贝伐尝试,最后找不到药试试类器官药敏实验

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bban。  小学六年级 发表于 2023-8-27 10:02:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 甘肃
申医生 发表于 2023-08-26 21:23
945仅对797突变有优势,3代药耐药后797突变概率是7%。如果找不到耐药靶点,底二线白紫,三线吉西他滨化疗都可以联合贝伐尝试,最后找不到药试试类器官药敏实验

感谢申医生提供思路,病人现在状况不佳,医生说目前状态承受不了化疗,不知道该怎么办了,唉

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阳光同行  禁止发言 发表于 2023-8-27 13:53:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-8-27 14:15:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
正常一代耐药,继续三代,三代耐药突变靶向最应该基因检测好好找一下,如果找不到,按照大概率推,顺反式,MET,都是比较常见,你家单药肯定不行了,要不就是EGFR靶点靶向药联合广谱抗血管,比如卡博试试,肾上腺有转移先排除下MET,其次白紫也可以试试

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bban。  小学六年级 发表于 2023-8-28 10:32:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 甘肃
阳光~ 发表于 2023-08-27 14:15
正常一代耐药,继续三代,三代耐药突变靶向最应该基因检测好好找一下,如果找不到,按照大概率推,顺反式,MET,都是比较常见,你家单药肯定不行了,要不就是EGFR靶点靶向药联合广谱抗血管,比如卡博试试,肾上腺有转移先排除下MET,其次白紫也可以试试

谢谢阳光老师给予思路

                               
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