四期伴骨转移，没有靶向药，希望多交流指导

朴实的桌子 发表于 2025-12-2 22:50
好的，谢谢提醒。父亲的确偏瘦了一些，好在四次化免结束，胃口一直还可以，医生也是反复强调要多加强营养 ...

" f( T' D( ~7 Z$ x5 i4 |我们现在是同期的了，昨天刚第四期结束，培美+减量卡铂+替雷利珠。打算下期撤掉卡铂，看复查状况再考虑培美+PD1/培美减量+PD1/PD1单药。我们是KRAS G12D + TP53 + TPS 95%

Akira-K 发表于 2025-12-03 09:53
我们现在是同期的了，昨天刚第四期结束，培美+减量卡铂+替雷利珠。打算下期撤掉卡铂，看复查状况再考虑培美+PD1/培美减量+PD1/PD1单药。我们是KRAS G12D + TP53 + TPS 95%

# R- C' E" Z/ Y, E我们第四期次比你们早3天，后期多交流

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Akira-K 发表于 2025-12-03 09:53
我们现在是同期的了，昨天刚第四期结束，培美+减量卡铂+替雷利珠。打算下期撤掉卡铂，看复查状况再考虑培美+PD1/培美减量+PD1/PD1单药。我们是KRAS G12D + TP53 + TPS 95%

1 r3 H* \0 l4 g+ k你们卡铂用的多少？我们卡铂350mg,培美用的700mg，每次骨髓抑制都有点严重，轻度贫血，用升白针

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朴实的桌子 发表于 2025-12-3 15:38
你们卡铂用的多少？我们卡铂350mg,培美用的700mg，每次骨髓抑制都有点严重，轻度贫血，用升白针 ...

48KG, 167CM，培美700mg，卡铂250mg，肾的参数不太好，所以一直把卡铂减量。贫血也有，这次用药前红细胞2.9，血红蛋白94，感觉撑过这轮应该没问题。之前一直吃琥珀酸亚铁感觉没效果，换了力蜚能-多糖铁试试

朴实的桌子 发表于 2025-12-3 15:38
你们卡铂用的多少？我们卡铂350mg,培美用的700mg，每次骨髓抑制都有点严重，轻度贫血，用升白针 ...

今天第四期过后8天的复查，我们红细胞被打到2.6，血红蛋白88，最惨的是血小板65.. 这次用药后24小时过后也是打了长效升白针，但是白细胞这次还是被打到5.9，看来骨髓抑制很严重，下期卡铂肯定不能用了，培美也要斟酌。现在血小板65有点怕，利伐沙班抗凝也停了，本身有生静脉血栓形成

Akira-K 发表于 2025-12-10 16:25
1 I4 A5 v  _5 o2 R今天第四期过后8天的复查，我们红细胞被打到2.6，血红蛋白88，最惨的是血小板65.. 这次用药后24小时过后也是打了长效升白针，但是白细胞这次还是被打到5.9，看来骨髓抑制很严重，下期卡铂肯定不能用了，培美也要斟酌。现在血小板65有点怕，利伐沙班抗凝也停了，本身有生静脉血栓形成

/ t. X7 f% A. o$ x我们也是骨髓抑制严重，四次治疗白细胞一次比一次低，这次白细胞最低1.55，用了一次短效升白针，血红蛋白91，也低，不过血小板还行，150左右。化疗前几天都是提心吊胆的。我们下次就不用卡铂了，培美+免疫维持。

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/ y0 o( s7 ?7 |$ ]父亲上周五（12.19）完成四次化免治疗后第二次复查，这次复查结果有点失望，肿瘤一点没变，跟第一次复查结果一样：33*26mm。父亲体感还是有不少好转的，咳嗽打喷嚏胸痛明显减轻，肋骨压痛减轻，下肢乏力好转，所以对这个结果的确有点意外。医生这次正式建议我们进行肺部的放疗，并进行了放射科会诊，放射科意见：连续15天15次放疗，半个月后开始。上次闯关老师有给过意见暂时不要胸部放疗，也通过网上了解相关资料，我们本次没有同意。医生说那后面再看也可以，但现在是比较好的放疗时机，让我们不要错过机会。

' n- p4 r: \8 _- p- }) j所以这几天一直很纠结，肿瘤不再缩小，现在放疗到底是不是比较好的治疗手段呢？所以，还是想再请教下各位老师，父亲目前整体状态还不错，日常活动不受限，肝肾功能正常，除了胸前有一根肋骨有轻压痛，骨转移暂时也还算稳定。另上周六完成了第五次治疗，培美+k药，停掉了卡铂。有几个问题想请教：
' U+ K) t7 k1 r) y* u( y% v5 X& f- _1、免疫治疗会显著增加放射性肺炎的风险吗？如果发生严重肺炎，是不对整个治疗会产生很大影响，甚至要暂时停掉现有的治疗？
) q" }* g! f! G: V# ]2、放疗对免疫治疗可以产生协同效应的几率大吗，是否能争取更长的无进展期，并对远处转移灶也有益处？平衡风险和收益，哪个会更大一点？
3、父亲目前最差的体感就是左肺部一直有牵拉痛，睡觉不能右卧和平卧，只能左侧卧位，每天差不多一片氨酚氢可酮片，大多睡前服用。如果放疗对这个牵拉痛会有缓解吗？
9 P7 d4 |) w# ?& s1 V6 i: F& {4、看周彩存教授主编的那本免疫治疗有提到较高的中性粒细胞比值是整体预后不良的独立指标，我们3-4天一次的血常规检查，中性粒大多维持在70-80%，偶尔几次60%多，这是一个很不好的现象吗？然后淋巴细胞比值又比较低，10-20%多，这是否又提示免疫疗效不好呢？
麻烦各位老师帮分析分析，非常感谢！@闯关3AN2 @申医生 @阳光～ @keenman
' q$ E" l' L% i4 o$ `8 A  _. Y% b

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1，放疗本身就会有放射性肺炎，这个比例比较高，轻度的多，2级也不少，3级也有一定的比例。如果再叠加免疫肺炎的毒性，风险绝对是任何人都不愿意看到的，如果发生严重肺炎，不是停不停抗肿瘤治疗的事情，而是先看看抢救的水平怎么样，自己脑补一下新冠肺炎。。。。。2，前面说的是风险，现在说获益，15天15次放疗，我不太知道是个什么技术，原发灶低剂量放疗给免疫增敏吗？。。。在做带有根治性放疗的时候，由于带有根治的目的，获益非常大，是可以去冒一下风险的，你们不太像是寡转移吧？15天放疗也不太是根治剂量吧？而且那好多的骨头病灶也没法根治性放疗吧？如果你们不是做根治性放疗，为什么要冒着高风险，去得到所谓的给免疫增敏的小获益呢？明显付出与得到不匹配，不赚钱的生意做它干啥？。。。你也可以直接问诊放疗科刘怀主任，看看是他的意见吗？是根治性放疗吗？是寡转移的根治剂量吗？还是低剂量放疗给免疫增敏？2级甚至3级重度以上肺炎的概率是多少？。。。。免疫本身就有一定概率达到良好的效果，现在放疗想要锦上添花，但是也可能是画蛇添足，甚至是雪上加霜。我的理解是现在不放疗，万一以后出现不利方向的时候，放疗来做雪中送炭的事情，那个冒险是值得的。

理解你的点，病灶不再缩小，现在确实是放疗时机，医生也给出建议，但是放疗和免疫一起有可能叠加副作用，一旦出现肺炎，会对整体治疗影响很大，严重起来都得给治疗按下暂停键，所以为什么不换个思路呢，33*26 也是消融临界值，可以咨询介入科看看能不能消融一下啊，反正目的是为了减负，消融也会对化疗和免疫曾敏，副作用是有气胸可能（现在发生率并不算高）

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闯关3AN2 发表于 2025-12-26 09:44
# O9 Q  \9 o9 B; ]9 b! P" k1，放疗本身就会有放射性肺炎，这个比例比较高，轻度的多，2级也不少，3级也有一定的比例。如果再叠加免疫肺炎的毒性，风险绝对是任何人都不愿意看到的，如果发生严重肺炎，不是停不停抗肿瘤治疗的事情，而是先看看抢救的水平怎么样，自己脑补一下新冠肺炎。。。。。2，前面说的是风险，现在说获益，15天15次放疗，我不太知道是个什么技术，原发灶低剂量放疗给免疫增敏吗？。。。在做带有根治性放疗的时候，由于带有根治的目的，获益非常大，是可以去冒一下风险的，你们不太像是寡转移吧？15天放疗也不太是根治剂量吧？而且那好多的骨头病灶也没法根治性放疗吧？如果你们不是做根治性放疗，为什么要冒着高风险，去得到所谓的给免疫增敏的小获益呢？明显付出与得到不匹配，不赚钱的生意做它干啥？。。。你也可以直接问诊放疗科刘怀主任，看看是他的意见吗？是根治性放疗吗？是寡转移的根治剂量吗？还是低剂量放疗给免疫增敏？2级甚至3级重度以上肺炎的概率是多少？。。。。免疫本身就有一定概率达到良好的效果，现在放疗想要锦上添花，但是也可能是画蛇添足，甚至是雪上加霜。我的理解是现在不放疗，万一以后出现不利方向的时候，放疗来做雪中送炭的事情，那个冒险是值得的。

$ d* D/ k0 @$ Z谢谢闯关老师！您这么一分析思路的确清晰了很多，收益和风险太不匹配

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