透明细胞癌不太好办。
有几个问题先捋一下:
1)pik3ca突变,但却用的PARP抑制剂奥拉帕尼,这个逻辑关系需要详细说明一下。
2)转移后使用TP+BEV治疗半年,半个月前再次进展,这个结果支持耐药。但是耐药后仍然使用该方案联合PD1,这个思路是如何考虑的?
3)PDL的检测结果,来自哪里?
4)目前的方案,PD1+TP+BEV方案,用药顺序以及各药物之间的时间节点是怎样的?
5)pik3ca突变的具体点位需要明确。这个基因通路有点麻烦,看运气能不能搞到有用的药。
回答你的问题:
1、严格来讲重新穿刺在新鲜组织比较好;是否要等到再次进展后穿刺?这个取决于目前的方案是否有效?也取决于是否有方便穿刺的部位?
2、血象不支持治疗,使劲养身体吧。如果不是疯狂进展,暂停化疗和靶药,换来好的身体底子再投入战斗,也是值得的。
3、TP+BEV方案耐药后,培美和拓扑异构酶需要作为预案之一。或者是干脆更换为培美/拓扑替康(伊立替康)+铂类,是否有效看运气了。
4、如果人在北京,且条件允许的话,用组织做一个全外的检测看看。这也是没有办法的办法。
下面是我2019年发过的关于pik3ca突变的用药,供参考:
如果基因检测,80%的人会测出pik3ca的突变,PIK3CA H1047R, E545K和E542K这三大热点突变是杀手。
mTOR抑制剂依维莫司只对H1047R有效,要对付E545K和E542K只有指望PIK3CA抑制剂Alpelisib。
Alpelisib据说是天价。 |