本帖最后由 垅田楼一 于 2015-6-17 17:22 编辑 9 q3 k# X- j8 H6 n, `9 q4 u
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就着上面这个病例正好阐述一下最近美国对结直肠癌手术加入术前放化疗的道理。# G) L% f7 u) b+ ^0 }7 A
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目前美国比较好的科研型医院（好大学的医学院）正在尝试在每一次结肠癌手术之前加入一个月的放化疗。8 i; M4 q) o9 v; Z Y; m
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具体做法是口服希罗达加上4个每周5天的低剂量放疗。' @, L+ c2 _ ]0 n. P2 \
# f" i* \( j/ X3 R, e) s/ @9 {" f之后观察一个月，然后手术。; q; A3 O) Y! j
8 n, ]+ V F* U& s5 m0 X这个做法来自越来越多的对术前化疗有提高术后防止肝转移的研究结果。
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! }, q4 e \: J& n, q: x6 t9 q对此的解释没有新意，还是说化疗可以杀死扩散的癌细胞。
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但事实是对病人有帮助。依照我的解释，
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术前化疗的作用不是杀死扩散的癌细胞，4 B; S+ X) R0 R: t# w
2 ]# ^; C5 M1 N g" P N而是杀死原发灶释放抗原，提升共存免疫，延长术后保护期。/ i, u' Q6 d4 l
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否则照他们认为的那样是杀死扩散的癌细胞的话，术后化疗应该是一样的。但实际上肯定不一样。
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; [9 o& Q3 }: [( U v8 U另外，根据做了术前化疗再手术的观察，手术时看到的原发灶很多几乎没有活细胞。: X9 T. A7 s1 e6 N/ L" M3 t7 v
- P( i) l& Q8 y1 B( ^1 q" [$ k所以一个月的放化疗就如此有效，干嘛要做8次？
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目前美国还没有认识到这个治疗有效的原因，) E/ i8 g6 _. z/ n7 j+ l
1 }$ G, j9 c% P3 k, E. O4 L1 j* k所以也不可能提到使用危险信号来推动永久免疫记忆的可能。- s+ I; b$ `1 n9 |* C0 C
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我们最近准备提交一份动物试验论文来阐述这个道理，只是不知道是不是还是会被封杀。
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3 D, @+ @) D9 H+ Q) |5 L& B( a: \( D不管怎样，真想变成临床实践至少也要5-10年以后了。
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建议有条件的病人尽量跟医生沟通争取术前的短期放化疗，甚至还可以考虑加入危险信号。 |
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