本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:9 B- ^8 `2 T/ J8 W+ J- w- X5 j
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
* b" B. Q3 A+ t* x2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
` ^. n2 f# e3 w$ I) A3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:* I3 G2 S! Q4 f( k. Q
1、肝功有可能是阿西影响吗?' D2 ]2 P% q& C" v0 V) S
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?; x6 B* t; N0 b' M4 V9 q& |
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)1 N- H( n! r. K" f$ X$ }! c: f
另:口服水飞蓟宾+博路定
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8 A* f3 Z8 S: _6-6 MRI ( n- r. _3 U! q; H s4 `7 P/ \% k
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。' G" y! o* Y) G
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
: H9 @- F: b; S! Q; c3 D% F% Q, a 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
' ^; x$ c. H) |8 h; r$ Y* b! w 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
! G7 n& M# S0 u- A* f* x 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。9 U$ H% v. D: N5 N t/ Q* B& J
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 [6 }. P# [2 z+ O
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
" x0 f8 F9 e; U* s/ t1 E( A1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。' p F* S1 o* ?
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
4 Q n0 J# ~( `* V5 V) {0 Z3、右肾上腺区病灶较前略增大。
/ O9 b2 M9 r* c# U; a4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。 L% f/ B W! G% C! Y8 Q0 s
5、左肾下极小囊肿。
# U/ `3 X& |8 i R; s$ b4 ~( u+ B( [6 c6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。% c0 |' y1 f. @4 `
8 T& c3 n; X& H7-4 MRI (部分摘录). ^8 G5 x' K1 g3 Z/ F; C
, Y9 U6 u2 m4 r0 _& B/ r影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。3 I& y% J& t! t
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。0 L: T8 i _* O
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
T! _6 K `8 ~+ g0 f 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。1 x+ v8 ]$ T* y( F9 N- ]' R
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
4 u4 [# V- O3 _& ^* V! K 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 A: \! v( p/ y1 l1 b O
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意见:
6 M k2 f, X5 d1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多4 k" |) O1 I8 `1 f7 Z
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变# A1 N3 D6 J# O) _+ N: K8 X
3、右肾上腺区病灶较无明显增大* Q7 M1 F' H& X) K/ d: K* R
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
2 p* U9 j" U1 J0 U6 x( v5、肝硬化改变;胆囊多发小结石/ R9 P' J6 n" h2 G0 ~
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI* [6 t b2 H/ h4 P
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。. P3 d7 E3 k* p! n9 F4 r% {
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% u+ A; n& o$ M" S; Q6 } 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。1 C& m# a& \, i: K+ T. d! N* G
胆囊不较小,壁无明显增厚。3 {' B& V2 Y( a
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
7 w! M7 u% ]! A 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
2 I( A8 k% {' }2 I+ X! m* W 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
+ u" s/ d' B6 f* c) T) C 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。- X/ {5 s$ b+ @' I6 ]7 ~0 ?. u
9 ^# K" ?( U) ]! l S; L' y意见:
" S# d w) p9 l' n3 u9 U1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
_. }; U0 p/ F8 ]2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
b n; z0 A2 W. v' D6 _3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变5 P* ~* i/ F+ i2 \2 J' k
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
* X, B+ T1 g6 S9 X5、肝硬化改变( l' O% I- }! _' Z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。: x2 k/ D5 h% C- G$ U$ m+ Z/ P
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