（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, Y2 f9 x1 G/ ]4 a$ v今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
4 @2 E% Q% [  h
问题：
- H- D! A" K+ q; P0 t) `
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
; ]: u6 Y' d/ s   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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0 I" X' B" U% ^4 F( f) r) g9 O将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
; W" g! {9 W/ z5 r& D9 ?8 C
6 X3 U+ C' X& @( `( c: i: A1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
  r6 g: c: \( ~. j1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 s" F) s, g9 x2 G% r2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
' ?& L/ U! W+ }/ G8 Q" R( I3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) a2 w% ]( F2 B2 D, b: C  g( s    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
( ?( W- ?5 X/ `9 z    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 U; i& u4 Z& f: i% e    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& b1 T& e" n7 U8 e# M    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
% r; N7 t2 |( x1 B; `% r# N( R    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

! h0 k: S# \- M; Y1 f7 S影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ c: k& b% z' _/ U8 y0 c5 r! Q     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 H6 d- J  v* Q
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
( c% r* ^0 r4 c! ]' ~; T2 A     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

' M# I4 I4 j( U
意见：
- O0 j7 t9 x2 z. ?1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
/ i- j: y, i2 h* x5 U/ x8 L+ |6 c3 \2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 T+ I. D4 ]: y- K' Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
  K7 |5 l3 ?+ D: Q3 `- n- ]5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 l' ?( {! }. I! T. N& M9 x
& K5 \+ z2 R! [* ^1 p7－27 MRI
- `* K2 A. s" y6 z8 R          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; K% H/ Z* g/ I$ r9 `1 c8 t+ e      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
  x: R1 |; A3 w! ^/ v' ~& `( d      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 O0 P  D( Y! k' L5 `9 q7 b3 o      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: r+ _3 v" K$ e; y2 C) {) k) Z6 _意见：
! y1 D3 L1 R' _3 r: y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
: h5 @2 p4 A2 O5 ?3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
9 y/ _5 k; a& r: P) N% t5、肝硬化改变
  R* F) L9 K9 o! X4 L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, n* m& w9 v' d# M: N' o" n                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
0 N3 S* S. S& o1 q/ q4 ^  E
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

% O- l' H* L) D* W) J" U% Q8 C阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
. u7 \' c' m( J! R2 D不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

+ |4 x3 o9 X9 x! m- I! \- v  R  L                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
9 H( `6 V8 o) L2 r- A2 V8 `4 j再打下来。

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1 e  c( P! n, O) p- _& J1 d. J将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
9 C0 I$ g+ n; K# y0 f* ^* F1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
& ?! w4 a  t* U/ q/ n) n2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
2 m3 r$ o* e7 a: ~5 E& r0 I1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

) M3 s: Q- J6 X3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
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8 n$ k& b8 q' |# t' `4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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1 b+ @0 H4 P. e! C; u: {* V& A  j

; W7 O$ `, b4 F/ t5 L今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
% y! X; j0 j; M1 B- u2 K/ v1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& M* u/ t$ B5 U! E0 v6 N. c' l

( y2 l' e! ?7 }9 u- `6 F( r% w问题：
5 p8 m/ A8 i, ^; z- L8 Z' V$ Y1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧