肺鳞30月，父亲永远地走了

7 C+ q7 a* }9 G- B肺癌生物标志物与治疗新进展
: t$ k) e8 r* [http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
+ ]3 N# ~) ?' C2 `0 I  t8 _' ?
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, H- W# j/ f. u9 O5 {+ S% [) @也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% Y# w3 u/ D8 Z8 E/ r我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
' M, A/ x. D6 D+ R. o$ @9 a看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

5 S! r7 |  X7 @3 h; v/ x
. Y6 F$ W1 z) T2 ^! F2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# H; U% N2 }* V) o) n3 m特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# z. f7 _8 q0 _: ]. bNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 \& N2 g2 L% hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
0 w6 a! ~5 R! j8 s  _) n8 H- A# S& x& {4 A
- @5 ^* y$ p8 t0 h7 \5 s
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
$ `( }- t4 Q8 u; ?: R; ]6 a  X( Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
. {" E5 ]/ g+ l+ i7 Z3 cCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 g: R5 f& @: @* v, J/ M西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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( r! N% S% ^; o. d感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 Y) u1 P) J0 z$ x应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
4 b6 [8 `2 e" n9 l' E1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
# l" K3 F0 y+ N5) 没看到特、易耐药后的分析；

/ e9 I) P' A& ]. c  k5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
0 a: y0 ]/ O4 v注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 y; r. N0 x' e' {' O. s榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
) V- j2 a- Y3 v, y; i5 ^多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 ]4 I! l: B7 }# `; Q奥美拉唑 40mg
- d, P3 q$ o: z1 J0 \6 N榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
" a& p& g* N, s/ Q注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

! e( F( ^+ l  [4 _! l6 [. k第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
6 B* e3 D. ~( v榄香烯 0.4g
. A8 P/ _* P* H5 |5 S; O$ j参麦注射液 100mg
) ?: m4 z2 G: A) J( }' K注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
6 `* C, @1 a; J3 o1 L6 `9 }今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

2 w) A- q+ ^- l) @9 x- r/ M" H第四天(6.1)用药
+ N" N5 g  d1 O2 H0 P5 N; D  l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& B- {4 }, w; [, F) {7 m参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, K" E# @" O1 y3 T  n# F昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
* z+ @; V7 l; a  B* A5 a# o* Y
' o1 W# A4 N. k# }- d* [8 I第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
6 t* S) W/ K; ^: `4 u5 e2 s! e; U4 |# K呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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( Y8 j) s  a7 V第七天(6.4)用药
地塞米松
4 I1 c" l7 U" o3 o: S多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
- D; E. h6 Y5 g. q$ P/ l其他同前
, m: ~$ Z: n0 E% f7 \. `, N
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

- ~% u7 ~( y! w( b第9天(6.6)出院
) T4 x" ?5 R& p$ m用药：同前
7 }& W7 f9 D1 Y9 |5 z1 S# ~
  J7 J8 h; D5 o0 I8 L! H& N! J白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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6 A, V' T) E" }" X9 u祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' n. m" m# p6 a- h: e6 q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

4 d9 ~! f9 l7 U/ `; M' d6月6日，今天出院，血象：
- w3 ~- s! ^* |白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
1 ~- _9 D2 r; c4 d咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。