肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
' @4 w6 F! S4 ], F: s7 B, y% r; rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 o1 U( V& x- F% d% ] 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
5 Q7 _' @) R* d  Z' I
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. o# ~. k6 a: E0 d% X& K  }5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
' t: v9 m' H5 c7 h( ^2 V7 j; j) S; d( N也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
& ?! ?$ S1 N. X" n# Q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
1 p8 j1 Q4 N. b看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
, }' Q9 l6 a; z* o* \

! N$ K* \0 U! Y0 q
, ?6 ~$ l: J2 n+ b- T1 s3 K, t2992+爱必妥方案
6 R' _2 x( H0 m, dhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
3 i- w$ ~) V! Y/ I
9 a4 r! K1 B- I' G4 j7 B# V特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' n$ `# }0 N7 T+ UNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
7 i, N4 A8 b5 shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

  j- b7 _  u* r9 I
3 ?& \+ m9 R, D$ }' T( v; V6 K含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
- x# _$ }( f4 y- i) Q1 A- tRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
+ h7 ~( ~: |$ I
  g* C8 u' q3 u$ s+ r因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
8 U1 ]' k+ X. E) P0 o+ JPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
! ~. a) e% T( s" phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
5 [3 V# O/ D: C$ R* E1 A4 zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# C0 D3 q: ~3 M" T# [: `" ?- |TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. S; B. z1 H6 b+ v1 |( c& Q/ t! C1 A
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 ^4 O/ h: b: H0 Nhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
) a4 F3 B: Y( f3 z
  D4 ?9 J1 ^" I

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

% J# Z6 C# T  D6 L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
+ L1 Q- V0 H7 @
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; f: S/ J9 |7 y
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
' \7 l+ q9 O/ X1 K- }0 ~! P2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
2 p5 v6 Q+ b+ m& S1 @0 v3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) x3 g- `+ @5 T0 S( s4 k4 a4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

- j% E6 V# V7 R3 B' N. |# u5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
( |' N( I' z  @7 @+ ~# i  {+ n/ I第一天(5.29) 用药
3 J5 U$ F+ {# z* J7 P+ ~1 T口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' p2 D$ ~/ n# l3 x/ ~0 S8 G. M* h榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
4 Q/ _" f5 ]' T, ?% k2 U6 v* X, A多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
. k& W8 w, b) W! l- a地塞米松注射液 5mg
' R( d" O! ~! k+ ?* ]盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* D  b% Z; Y. |5 R- t9 u奥美拉唑 40mg
3 e4 E& \0 }. w: X' L9 i! B/ R6 L4 W榄香烯 0.4g
, v5 r5 N0 O) @" G参麦注射液 100mg
7 ^/ \, r; B+ o. G: e& g奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ V- m4 c" V* s继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
1 }, t8 d# v; v: i' v2 U  E) P
8 M* _% G. @; a+ x" a第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- G8 z8 L/ p! f' u  V参麦注射液 100mg
. \8 @+ P! E' g' c  d- u  J注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
" m% c% @* {+ v4 Y( w& m2 E3 {) P  X奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
$ _& I; y- U4 F7 x今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( {; {! A* t: A$ C4 T( R9 ]: t% P& J
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
5 l, J* p/ C8 T6 m2 z( i榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" M, M- \$ h; L, ?/ }9 i1 G到周日食欲恢复了不少。

4 N: P" |' u4 c" u; D! G( B第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
( o8 Q* I$ l$ O) N2 K
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- f2 J8 l4 o- n- G8 m上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
" \: J5 e/ g4 L. F% E用药：同前
4 J+ [' {; M( n8 |6 u1 M5 ]$ C2 T% K1 ~$ q
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

5 U# b* p9 \# U& S0 U0 @

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

& L6 N7 G( c# t                               
登录/注册后可看大图

8 \( M5 ~/ C2 t+ Q9 @祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

# o" C" H: A( @" p, G9 M2 }0 r多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

# z$ x' ~/ X3 d  a6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* h9 P5 N7 Q( P6 F8 [1 H; D中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
' X1 f" `. {4 X另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。