肺鳞30月，父亲永远地走了

# \, ~5 W8 p& x- o- n肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

" Y! w! g6 C1 h& O9 M, K和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
  K- K* P  R$ O8 h鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
: a4 z( w0 G/ P3 K6 r
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
# P/ V; l" f' J) N+ X# h& c也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 z6 V7 d) P& m6 p$ Z! Z8 g6 L

$ R1 P5 }/ q' w( {2992+爱必妥方案
9 W7 l9 ~  W! F3 m" x1 Ihttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
+ ?5 E+ }0 u( p3 X- i) r3 pNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
; K5 K1 b  Z. C5 D# uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
/ s( Y7 I3 j# R0 y: jRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) F# M' Y1 l/ k% {7 P$ f
8 g3 ]6 ^4 x# P因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
% w  K9 W, X& P" ~6 Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

* K( q3 v9 s8 F6 X& l/ _0 _0 w# T二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

* G3 R. k# O' r' i4 e& S西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
/ l# n9 g2 Y+ R( S+ N2 U
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( f. @4 y& w6 _  O7 d' t
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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+ x+ ]" Q- F: h感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# `+ k) x. R- ^9 l; I
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 {! f7 Y: l1 ^% J5 N2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
& D# `, M/ y7 o& u; C" g9 I& N方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
" t: m) w" T& D口服地塞米松 3mg
$ n5 ~5 }. ^' U0 ]2 k; P5 ]- ^地塞米松注射液 5mg
- t; B0 m) e  O4 ^' F( u注射用12种复合维生素(卫美佳)
; Y$ p; U5 }1 b4 y8 m盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
3 s8 v8 s, i1 {! J榄香烯 0.4g
& r" o% T' R$ D7 P; d; X参麦注射液 100mg
6 [, R$ i# L3 I. }& L奈达铂(奥先达) 60mg
2 A+ q0 W, c+ l* x' P+ p注射用12种复合维生素(卫美佳)
  S' S3 q5 B7 B, t% D继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

/ z; {& a1 H- G8 X" ^第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
) ?$ X( j2 g& m$ a榄香烯 0.4g
6 q7 x7 ?8 g& V+ D3 @参麦注射液 100mg
2 \# s2 `9 g7 z. b' N注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ R4 |6 j* R7 r3 U3 R) k奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
1 }7 t; q& \/ A2 k3 `, @4 l奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 W& W1 |& j8 A) X9 R参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

$ r; m9 f7 q7 _: _2 C4 {$ E* `" B第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
' y( }0 w8 N5 H, i呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
% a: l8 W. _& }5 a/ c地塞米松
# ?$ a4 F5 ]- }  n4 \多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
' I1 `8 ]$ z2 V. S- K. z6 q其他同前
' m$ u( v" l  Y- g( E
  `. X2 X  X8 w- k) r第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

* @3 j& X6 n" H  Y( Q# ]7 D* i第9天(6.6)出院
用药：同前

2 j* a. b6 _6 V6 H  v0 L' D白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

* ~( Z, u# d" f" C/ t多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

1 O( p9 }: A3 ~7 N
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
/ ]* m: t* x( Z8 k中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
7 i, Z3 W" A  u6 R另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
' S$ t1 [3 e$ G- T0 C# N% Z
7 y' K1 i1 A/ Q; @/ g化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 L, o: `7 ]/ ?3 m2 p& b3 K另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。