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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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190744 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ) b6 d. w/ [2 C6 t8 G, c& ~
/ R/ y5 N  B7 o# i5 F
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
, g# S- Y; `( V& W/ K+ x+ G% [   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:# s1 @) E' W) t' o- W' ?
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。' s" C+ \7 T6 K$ u. z5 E
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。8 l! Z  p+ _& ]3 Y: }, t7 D$ v
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。( i# L2 J* u0 {6 a! y6 F8 ~. {

9 _; V: ]4 {: c- b, z6 [
" T; t" Z- O6 E% o
) p6 u& l' y3 m3 D          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日8 d5 C# J0 U% V* d2 z3 b$ a
                                                        
. _1 f6 o6 @( q# v% h2 E# ?( b- C& n+ v谷丙          80        358            234         246         187         173
- ?7 H' E5 I; ?* z' F, K+ k. Q) n
谷草         110        424           223         239          161         134
# V  l! b* ?" [9 G9 @
7 L/ a4 |6 u3 R' ], }- u, vALP          300         535          558         811          710         585- i4 \1 {* [0 T1 `
/ ?1 k! @0 o+ O8 o8 B7 i# H' `
GGT         287         490           770         998         1620       1573
' p" V. p: x0 \# y. y, d% M3 E0 e- O5 G4 g! e/ U# \
总胆         15.9         82            124          115          89          989 G% G& E) k3 n9 W( L

' Q+ J8 M: e8 S1 {& `. u直胆          8.5            73           80            86          79          859 R* p) J. j+ `8 p
: C6 L5 h4 ]: l& d6 D4 z& S
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
; m$ s" }7 y. [- s1 h6 o
( E4 U( M  X' n# Q白蛋白       43              /            38.8           37          /           / % C% m1 C. O, x) L. ?4 [0 }" N

4 F" ~- x: ^+ ~白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61$ L0 R1 i  U4 u+ [; V/ Z  Y& d6 }
9 U8 b4 Y* z7 h' U6 |! ~  \3 s) G
血小板       69             36          45             62        67          59
6 X! A% Q2 e' [: r7 l( r* E& v2 `. C6 @3 r
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1! q- E  ~8 ~1 p# N5 H5 m; H# p; }3 d$ V- s

2 Z0 K5 Q- D% c0 K9 a/ z淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
* h3 t% @8 f4 {# t- z. {0 C0 A: ]4 U6 r7 c
AFP                   19.8              30.1                /          /             /3 \) O6 a( v3 _4 J' h' \

, J3 O* k/ w: V" g" v( J8 W' {& b雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /# o1 H" M. ^- F2 P: B* P

# y8 j0 o" e# L7 MFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
3 y' I  ?' p. \5 w" [
5 }. G, _5 R  e6 s" r1 S上腹部水成像增强扫描
5 _  m& O, x; t/ e影像所见:- i6 v# b6 W2 V
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。; I- ]1 y/ {8 @+ V0 X& j- z- ~
总结意见:
+ ~' {3 w7 i) H; u, m     “肝移植术后”:: f) s5 F# m$ \7 N" z
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。, t2 g) n3 E2 F! _# C$ y
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
, |4 Z9 ?4 v# u% I. C, S: ?4 S$ h& k1 U. R) a  ^" v3 O5 l

8 H+ |. t3 q7 ?) Q: a; M8 n, s1 M0 @  |6 `/ T
超声检查报告:+ [% R5 p( ?3 M) k) z  l; @3 W
肝脏:
4 J  n2 r0 Y  d6 W     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
4 Z0 r& c! o4 D% o" O: b      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
% N$ K# K9 s( X* Z; ^  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
5 ]- O) Z- s. X/ p  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。, G  D. ~6 m" ?7 V! p  W6 o( ~! H
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 g1 S% |& s) O+ o( I( R9 k% R$ ?诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
3 [# u9 n( `; K3 E           肝门部胆管管腔透声差。+ w3 |6 C+ |6 ^2 _/ U- f/ L) x2 I3 @
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。9 T+ @* ~  D0 g& v+ h3 G& G
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
' u/ x6 P9 x5 K! E1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
5 `4 Z, P3 n4 x2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; O1 ]1 _/ p2 o- D3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
4 J7 x. X# e3 v6 k  Q% ^4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。1 z6 f* v4 b4 _
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
* F: l8 I& n9 P) U) J9 O: j6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?: _( l( h4 D! U) ^) k, ]
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。2 ~7 U- B; z1 d  A, M
2 p0 W- T9 e$ X& a8 Z1 l: j) x. O
0 Z1 G2 F7 k+ w' K/ p& B# u
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。) X) I' M, n8 t0 X; X
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。6 {4 i7 c9 w5 L- K5 p' o( J4 q
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。# x, Z& m& f7 D1 M
建议:
" r, y5 {0 c2 B& i; S7 t' U1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。9 h" e3 h& A: _5 J
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
% ^: ]0 w# h5 J" i3 j# e3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。: _& P% L- H$ t: b
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。: f& x" U3 K, U2 ~2 ^9 Y$ {
5、暂时不做任何的局部治疗。
9 z& r, J: Z6 u; N% V1 ]* ]6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
* _5 m& N0 ^1 l! L8 w
4 Z' F" X: P! @3 [% W7 G% g+ i3 ]憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
9 w$ Q+ [4 K% O1 P" Y  \4 d% `
, x5 q0 ]1 M! Q3 ~; Y; ~憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
$ j0 |9 N  t" F" I/ H2 O/ ]
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
9 P3 K( \3 d. }
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。, i* T% s- t) D8 J  ~% f
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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