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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188190 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
. m- Q  ^* P$ }- |) c( _* z3 |, E& V
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:4 `7 {& {$ A; l; l7 f
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
. Q1 p, U' s3 s3 M. P; v4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。: w7 H% y& u5 `, |5 P" U
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
8 `" h% P- h* |5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。1 v; d' r4 @& z" _

8 O1 |8 `  i( l) Y  n4 \+ j. K3 a8 V9 \
2 g: ]2 g! h' k& b' L
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日7 V* p% P) v9 |+ K6 a
                                                        
- ]+ y7 i8 N3 T6 W谷丙          80        358            234         246         187         173
7 q7 C7 r& ]! {6 z/ V1 e" l1 _! D! O, ?8 m7 C# n1 [" d
谷草         110        424           223         239          161         1346 s  g5 |/ o& r$ j9 F
4 s0 M8 ?; _$ D; z& t+ c# O
ALP          300         535          558         811          710         585
8 r. |! O1 p5 v. a
- F5 K9 T) [7 q- j5 UGGT         287         490           770         998         1620       1573
9 G) O" r6 M0 C; U0 j+ o5 Y1 j! p+ [/ j; m6 F7 T& |/ H
总胆         15.9         82            124          115          89          98' T% y4 ]% e$ K9 t! M1 `

3 y% R- m% e5 L0 x" u" D6 L直胆          8.5            73           80            86          79          85& \4 J. w4 k8 w! L/ Q  _8 {0 q2 k
- u4 E; }, }6 F; H' n0 d7 K, s
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
( U. ?  v) ^+ P* c4 |- A9 Q! J/ x" g0 e6 k$ j; F
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
6 Y) h' C0 p4 _9 y! t7 r5 W# W" y. `  c/ Q+ u
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
% ?% x/ v4 O4 b$ K/ k4 V+ }! K, p# U' u/ c4 F% U6 P  |( j2 H
血小板       69             36          45             62        67          59: W+ U  p1 O7 x. b2 A7 s, |
- Y. D! C! N5 V/ @. m$ p) r1 M: o2 q
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
( }+ w- o! u. ?- ^9 G* H
/ J- P2 w" \' Z" l  m1 P- F0 K淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41! n4 _( f4 j7 a3 d# S! I' G& e2 H; r
6 o* d/ A3 S- P  X& O0 n5 Z
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
$ j# q. L! D7 C! H$ [$ m+ a$ U  H( I8 M; s# E! ]! O
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /9 m2 X  Q7 _1 k% S) j

0 ]- X! w: X+ O2 `Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2, J, I8 g( @* Z& B/ [
, V, H" F- v7 s4 Y1 I9 i
上腹部水成像增强扫描
  U4 K8 B$ ^. N影像所见:# b: Q& [0 H; H: C' t
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。" s! @- b8 f5 E, Q' J6 a
总结意见:
, D- L( @8 e( `9 I/ r6 u' H     “肝移植术后”:
/ v% T% Y" Q4 l0 r1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
& _2 m) s  g+ i/ h3 x2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。1 i8 }; }  Y% Q/ H! E% s" g: d

; d* F$ h7 T4 F7 P5 ~1 K
' c  d) @0 g/ t  Y5 Q* v* u0 s% f2 R" ]" [8 O& _
超声检查报告:
' B7 J' `+ x& _* ^  }# ~肝脏:
% R% D. w* o- k% ^  W( `; \     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
) L6 ~6 V$ t% x. m4 q6 f      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。4 D) |9 L$ I: o9 O; W/ A
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
- ?. h/ @: a1 Y  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
. V: d& X6 n. R3 i门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
- A1 O& I1 t  _' N! {诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
. U  s# F" k. N; i. a" J           肝门部胆管管腔透声差。
* `1 h) G1 m1 w3 R2 n+ K/ C           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
  M7 G: p& J5 F- D5 [* q      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
* ], _9 ]' a3 `# N1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
. M4 g8 t: j+ c5 ]/ i3 t2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?* M: T6 _% i9 U$ r* W& ?6 t7 t
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?/ T0 J; F, x  R
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
9 A( c# P  X2 B; ?5 H5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?7 K2 ]% a/ j2 n2 y2 L
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?" H+ x1 [# r3 D& h$ m
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。1 k# Q. `0 [. K- `' \6 o+ f9 ?4 }
+ k8 i- n, C1 F* @. a6 e% \
( L3 j  b& z, N- [/ O2 ?9 V) O
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
  ^9 E6 F) X! b  o- z% |; e$ ]太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
& p9 b' F$ Y$ X( ]- y/ A现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。9 x9 ?3 s8 t- Q' G! W) g; k
建议:6 {, M2 v2 s4 l/ E7 e- P
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
& f( M$ X' Z) W1 H2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。4 V: s3 V: V8 }* [, g1 |
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
- A# ]" T% J3 E) T$ i1 B4 K4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。+ U) h7 @/ c3 f6 D) L0 |, X
5、暂时不做任何的局部治疗。
1 O" Q. Q# u- f. ~9 H6 w. J) ?) |6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
  W' u* O: c' a* Z
+ ?4 u6 |3 ~1 y0 i憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
  `, K3 b( x5 H7 x6 K$ a% b8 p7 u3 G) n
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
( O% F1 N9 e" K; F2 y4 s
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
4 G) b! w2 o; O% a4 a7 K4 r6 s
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
0 ^" K* q9 L2 b( q先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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