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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188533 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 + }2 c: C+ s9 a; z7 @/ G
5 x' z( s5 U: [
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
% _% ~" |1 ?" c# Z7 P   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
$ I, l$ H% F/ s% n/ _: \2 V4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。# q$ K& G- m2 O7 l
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
$ l& d4 D- i' N. G5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。. ~) |# q2 B+ |( y6 H
7 [0 I( [( F2 S/ L; b2 f3 k
# W3 k6 U) P& F2 D9 m$ D  @9 [2 ^

+ J. R2 z9 A6 Q2 t* ^9 s. {& N          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日3 o2 `2 d, h+ R) z
                                                        
5 O" u. y: i& n8 @谷丙          80        358            234         246         187         173
7 O$ ?3 J0 s* }! _6 m2 c! N  E3 ?
谷草         110        424           223         239          161         134
4 {7 E; k) ^5 X3 U' Q
& W1 H3 h) f5 R, xALP          300         535          558         811          710         585
( d$ a  A3 O. [  f5 ^) a6 V- U
1 e% A4 F6 g& X; @# X; h/ oGGT         287         490           770         998         1620       1573
" `- R( w' Z- H( V) I- Y6 ^1 U. x4 i; l7 ?
总胆         15.9         82            124          115          89          98& F  M# Q* Q7 }. X# x" v+ d
) O* Y/ d9 a$ O5 T+ q& {, \
直胆          8.5            73           80            86          79          85
- M4 s1 w; S- h# o' k1 C
3 g3 [# _$ e$ j( x2 ]4 {总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / + \( q" V7 A; Q1 x2 O

6 ~6 p" ~& A- y, t  V' D4 v$ E白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
; x$ H5 Y$ s' c( p- F! i! A- D  E. c1 \' k, x$ i* c  Z' s
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61, E% v1 ]; a& A6 J4 J0 Z
% i* K5 B% \1 P  c. `+ t
血小板       69             36          45             62        67          599 c* x6 R- L4 N
3 ^( o8 t7 d# Y: ~. M+ ]( J* ]4 {
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.12 l9 r8 _+ R* E# Q8 F) f
# L+ L* ?3 K0 @- \/ s+ X6 c) [
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
) F% L+ H  K/ l6 C# m' `
2 k- q$ P0 `" yAFP                   19.8              30.1                /          /             /
! N7 ]- e' o" a8 n6 j7 J
6 b/ u; e% G3 Q' b雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              // y9 s. z2 n1 V. [9 c* B

: H' x3 J# A/ \, Y+ k' c, XFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.26 X; p$ _. G% @  V- o& H# n# b
& ]$ _( p  G/ q
上腹部水成像增强扫描
6 t+ Z2 T* S7 a" V& T" N影像所见:  `: y# H2 A, B  C
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。" _# s- w' ?3 _! g5 m6 t
总结意见:  G  X9 V7 O: [9 r: G- t" g
     “肝移植术后”:
- t4 t0 v% ?# W/ J+ ?0 W' l( [1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。/ Q$ t$ L3 H) M' l; D
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
3 s$ w' {$ H: D: f
; V% \0 X8 w+ S+ L2 p) s9 ~3 b/ Z, X/ g7 f8 {; V8 ]9 H4 ]# u: |: O

7 a( ^- @' w1 ?超声检查报告:# P" @% ]$ f/ `0 @
肝脏:7 B+ B& h6 a1 C. J( o) A
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
6 G3 ~/ G- k* t. H" u      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
6 X1 r" r! @7 P, Y  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。/ P! e, u4 |4 l& d* G. x
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。# M, B, H2 \) Z, C# G5 q$ f
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
9 L  [+ H: V0 K诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
; y. l6 z) B0 k: f- x           肝门部胆管管腔透声差。- x- u* p. M6 {8 B- A" D
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。7 F0 J% ]+ |7 d" \" a
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
7 i, y9 C& G8 l, O. [+ J) x' C1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
$ w* h( D7 `* Y# Q% [/ f2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?" k9 d; Y# ?% r: N8 G
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?4 o0 u: |7 G4 u6 v/ r
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
+ \1 ~; |6 e% f$ `( g: B5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
0 H1 _7 `! E( u6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
3 R$ H* V7 `3 _. l3 C$ @7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。8 D' A4 u/ m) p2 s# g

) o2 S8 f2 ~0 K( b8 A0 X7 `  g* s* [, f* M1 A& b* t
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。; o  M  A4 B9 V8 H3 {3 H( x" b% w
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。3 P0 ^( E/ s, P
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。: A4 D2 _" v/ B- J# ?
建议:
% S5 ]0 Z$ E2 T1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。: n, ^& g& y  I) q# j: h
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
/ i3 L. Y1 u( M& Z# z1 m% y8 ], P3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。" \* f# |, h5 Q+ Y* |) C
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
; @% T3 |4 h+ E9 z( d5、暂时不做任何的局部治疗。
1 I6 z1 w/ R- O6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 # u$ p) c7 Z$ u

$ E1 |' ]- v! N( M: b9 q憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子/ w; a* |0 X5 p1 G4 _
; d7 y2 x% n2 |
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
6 y  C: e! n# f& u# @/ ~
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

; g) N) A* d2 E( {4 l9 \% G因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
. T! Z' V* Y* m8 r! q! {( l$ Q5 j先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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