“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。
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9 T: ~8 o4 ?4 o: }& c ]（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）. }, @3 w; @: s+ ~
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一、情况介绍1 j `4 V+ e; R {9 ]5 u& i7 j, l9 x
, m4 `; O1 l2 c; o10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
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CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。
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最近5个月指标：& Y$ }# z3 L5 I5 S$ d4 I) k6 C
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CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31, U/ }; g# n7 J$ m
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.65 G; j' [: x* X$ _. L
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.945 z$ _$ d8 Y& g; b# T) q. `
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70
$ D6 _: k; O! X- w* k$ F铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57 k/ i9 y0 t1 z
) h0 t$ l1 \. R, ^( m1 e9 k m谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->263 k9 I, U9 l' x& t, G1 P
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20$ p8 t6 M# }. Q, w8 |' X
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
6 O C% j0 i9 D1 f碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103
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二、分析：
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1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。6 y, I. V% d; s; l
/ O/ A5 t; w, C6 m; x( |: H( ?2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
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3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。* H* [ d- V" \* @8 ]; Z
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三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
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; Y H& D. @. J6 }1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
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2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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- r; Y l. {- H9 o5 Q/ V既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。* C5 |7 [3 y$ N
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3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。, {! i$ I. c% N" {/ ~
% E) F0 `+ L) l2 j) [* N: {9 I9 Z! P7 b但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。# k$ \- U9 d1 o8 w
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4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。8 Q& `6 E1 s, a: C# [2 T
4 k1 S$ Y! y8 P5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。, b1 V- i; o2 Z0 w: w* @9 O
& f0 @* ^" ~7 H7 j6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
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0 m- K8 j$ X. l" ~, G+ c* E, k四、其他回顾：
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1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。
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2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。, S9 n- L- w( Q9 D- j* w5 X5 s
$ t. d5 [3 a% {3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。6 V- a* ]* s: Y$ I( b0 T- W
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听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。
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所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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