* `( l `1 B( l/ n+ U4 E- ? Q. E% i2 o* r4 I' O( i3 H/ C. s
一、情况介绍 ) |2 A! Y. @3 Y' g% i2 g1 K( @6 s( J' {
10月31日开始4002+印特,11月25日去医院检查及打骨转针。 ; e! v0 z" z: [9 d \3 p5 H" O8 E% p% x% _; \4 t& N- J
CT检查:肿瘤1.21*1.12,比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 . _7 H9 Q- l- f0 q) V) C2 N! z. S5 j' l1 T3 I4 ^1 `
最近5个月指标:8 ]% y0 b- u" W/ y T
% x2 W5 H1 _) \% d7 {6 cCEA(正常值0-5.0):387.79->242.09->201.85->174.23->131.31 4 G4 o \' `# { B3 lCA125II(正常值0-35):136.90->41.30->69.60->34.30->34.61 G3 Q3 c s2 w
CA199(正常值0-37) :386.21->156.53->207.39->239.05->287.94 2 t" L/ p* u* e9 U$ aCA153(正常值0-31.3) :22.30->15.80->15.50->17.8->17.70 : @$ `. e' Y. C; o; {铁蛋白(正常值21.8-274.66) :368.19->405.64->378.67->413.69->392.57# S; T+ S: U6 h" ~3 b
$ c6 S/ h* i: M; |
谷草转氨酶(正常值5-40) :21->24->26->23->26" o0 N3 H0 ?6 g
谷丙转氨酶(正常值5-40) :11->16->16->16->20 / s: }3 ?: m7 {6 C, {谷氨酰转肽酶(正常值0-50):26->26->28->28->295 ?; @/ l8 {% y0 ` V0 M! [
碱性磷酸酶(正常值40-150):119->132->113->108->103' P3 n% ~2 q. Z) V# E) a- `4 w2 l
2 |: ~# h9 A% i" T( y
3 x$ S3 R+ w4 Q! u2 y! A
二、分析: y9 t, O+ ]) @- q4 G
9 O" s. c) \) E8 @# z1、易耐药后,还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”,从对肿瘤攻击效果看,“4002(300mg)+特”效果最强,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 " ]' ?: R7 G+ m! k3 Z9 Z2 F % C, V; m/ h' m- R" R) m6 |" _, l2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看,从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看,估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响,干扰对CA153有小幅波及。/ C2 `& e1 ]' Q- @
1 A6 _+ q) L- n/ B) \( ?* q+ e
“4002(300mg)+1片易”的效果如何,以后有机会再试。 , H9 K* b: Q. A8 ?& i ! W$ u' s3 k7 A/ {: H% k7 J- ~3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况,尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用,抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg(120mg*2次),并联合“4、0、4、0”吃易,看下次尿检结果再做调整。: Y ^9 Q4 R' p# n* {% w# {5 m+ a
* O. T3 Z4 G+ L8 Q0 W1 n: _3 Z : P5 ^# s! |7 Q5 s6 y$ X4 ^& w5 }三、我家4002使用上的阶段总结,仅供参考。 8 I m$ U* @7 p9 d ' I7 h* l- A& p( q1 r9 c* ~1、4002抑制T790M的部分:每天150mg的量,对肺部的T790M能达到抑制浓度,但对骨转不够;每天300mg的量,对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。 - |$ b6 c, ?9 S2 b3 W& [ % ?) e# s5 {8 F" z2、4002抑制EGFR的部分:对EGFR靶点的攻击力上,4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是,效果上:1片易<4040易<特,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 + I# Y/ b9 j0 P6 I9 e3 o. o) u; c% g4 x s* g7 b( d6 A
既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度,又要避免副作用偏大,可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。 5 s/ P7 i: h. J9 F O }% S% L9 `7 f$ X8 O9 c! [% A
3、易达到攻击剂量后,再加量所能挖掘的潜力也不大,所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看,低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。 - e5 V; ^' _% h2 Y- d) K: J9 w" W ) W% \$ a0 J; [# ~* e+ s/ n但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟,耐药后不用考虑易,直接4002联特即可。 : m* y% D- [3 n' x" q$ _1 @* k1 L, r! r( Q2 c' ?, x
4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后,杀了一轮癌细胞后,再起来的癌细胞恐怕(至少大部分)仍然同时具有T790M和EGFR双突变,所以4002之后难以单独回到EGFR类药(易、特、2992)。6 Y: p- |$ t: i e) y
( }' b' b1 o' I* d0 T, o W5、4002联用的话,建议能联易或特就不必联2992。 $ G* q6 c& J* ~ J. O T- Y8 A) ~/ [: A( S3 E: h) Q( U
6、“又一个五年”提过,“T790M是在一定浓度的药物(特、2992)中,经过一段时间(模型实验120天)后才开始显现的”,再考虑留给耐药发展2个月时间,所以估计易和特耐药的患者,其中易和特能吃半年以上的,4002有效的机会才大。8 ]* J: _$ J8 s' |7 c0 R" T
+ C4 T! I& {; I
- s) k, T& W! p2 x7 X四、其他回顾: + b* z# H9 K' Q! ~. X9 x4 c& q* i$ A5 n2 M' z# e7 r
1、升级为联特后,大约1个星期后下身明显皮疹,再过一星期才好,之后轮到小腿皮疹变多。/ Z% }9 _* [+ \5 E/ f1 y* X
3 e1 T M. U$ |5 X! a) P$ S) r9 z
2、11月12日,陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和10月、9月、8月、7月领的一样。 $ V- V8 _( V8 Q6 N+ |. C 1 E! k+ m, }' G: |3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天,早上回医院打针的时候,发现病房里人都不见了,原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气,走了。上个月刚进来,当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉,被护士喊到其他房间睡了,房间要消毒。当晚另外还走了一位。4 U! K+ d! R0 `, E. u v
# P. u+ a# q$ {# ?( ?6 B
听护工阿姨说,这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关,进展期的病人尤其要小心。 ) w# j& \% D9 V' p- u, J, `; c' I- k6 s2 Z. f
所以这次住院明显感觉医生查房比较晚,处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走,见医生迟迟不来给方案治疗,很有意见。现在病人太多,那天是我爸爸的主管医生值班,一个小姑娘家,忙了一晚,白天还得继续查房,挺不容易的,互相理解吧。 ! l3 C7 p6 j2 B) r2 o! t$ h W/ j