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肝移植八个月,肝脓肿差点要了命,最新指标上传,希望得到指点

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43762 94 月半弯 发表于 2012-8-2 13:12:27 |
月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-8 22:50:15 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州

谢谢憨叔的及时帮助,我现在也不知道该怎么为好,原本想肝移植后能让他过一段舒服的日子,可是没料到一天好日子都没过上,我很内疚, 明知担心和惶恐都没用,但放下却很难。我对你的疑问回荅如下,请憨叔见谅我这样一个有选择困难症的家属。1、吃美能6粒和优思弗2粒,主要是肝移植后出现了胆道堵塞,出现了肝损,后来胆道放置了内置管,才解决了胆道问题,肝功才逐渐恢复的,后来吃多吉美,因考虑会对肝造成损害,所以一直吃美能,优思弗一直吃着是胆道吻合口狭窄,现在的内置管6个月后要换成支架,因为胆道有问题,所以不敢停.至于阿昔洛韦和阿司匹林是移植后一直在吃,医生没说不吃,所以吃到现在。我现在想把后二者停掉,改吃阿西和辅酶Q10,不知这样是否行?
2、移植前afp最高为29,移植后24天最低3.5,后来胆道堵塞又上升6.5,放了内置管后一度下降为4.I,但半个月后上升为6.4,以上是在中山医院测量的,参考值为0一20,后来回家吃一个月的多吉美,测afp为5.51,参考值为0一9,以后我会选定一家医院做的。之所以不敢上索坦,因其对血象打击太厉害,不是容易感染吗?所以有点担心。
3、如果胆细胞癌发展长在肝内胆管,CA199是否会升高,之前胆道堵塞ca199曾高达1800多,放了内置管后一个月正常35,以上参考值为0一35,一个月(4月2日)升高为45,
4、口腔和舌头溃烂严重,用嗽口水没什仏效果!不知怎办?咳嗽已拍胸部平扫CT,没发现炎症。也吃了论坛里能找到的各种方子,实在是没效果,不知怎么办?白天夜里都咳嗽,不知是不是癌的进展?
谢谢憨叔,渴望得到你的回复。
月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-13 22:42:44 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
憨叔,再次的麻烦你,我老公今天中午突然高烧40度,去了医院,检验了血常规和C反应蛋白,白细胞正常,C反应蛋白53.5(正常值0-10)。做了胸部的ct,医生认为没感染。今天注射了头孢曲松钠和更昔洛韦,用了退烧药,现在体温正常。麻烦问一下这样处理是否恰当。另外每天2mg雷帕鸣,浓度高达18.5;是否需要减掉?减掉多少恰当?另外肠道气体较严重,胆管也有积气。是否在饮食上需要注意?什么东西是不能吃的?能否有中药方子治疗肠道的气体。万分感谢憨叔!渴望得到你的答复。
憨豆精神  超级版主 发表于 2013-4-14 16:03:56 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
1、肝移植后出现的胆道狭窄堵塞只能靠支架,药物无法改善,美能没用;忧思弗可修复小胆管,但于大胆管没用,只会升高胆汁胆汁酸。肝功不好,药吃得越少越好。阿昔洛韦是治病毒的,当时移植医生只是预防性使用,不存在病毒就不要用。血小板偏高才用拜阿司匹林,如果正常,不应该用。可以吃阿西替尼控制肿瘤,如果心酶的CK-MB超标,才吃辅酶Q10,否则不要吃。
2、移植前afp属敏感,移植后也大多敏感。移植后AFP的微小变化不说明什么问题,需要每月检查AFP和肝功和血常规。
3、如果是肝癌,看AFP,如果是肝内胆管癌,才看CA199。
4、口腔和舌头溃烂严重是因为雷帕霉素,可停雷帕霉素,改为FK。嗽口水要用复方氯己定含漱液,要在牙膏刷牙之后。胸部平扫CT不能确诊炎症,要拍胸片才知道,检查C-反应蛋白才知道。肺感染一直存在,你吃遍天下的止咳方仍要咳嗽不止。先检查C-反应蛋白,一旦超标,强力抗生素抗感染治疗。

你之前说没有感染,现在不是证明了一直感染了吗?高烧,C反应蛋白,白细胞正常,C反应蛋白53.5(正常值0-10),如果没感染,怎么发高烧?怎么C-反应蛋白超标?既没感染,为什么又注射了头孢曲松钠?注射更昔洛韦就乱来了,检出了病毒感染吗?不抗感染,急着退烧干什么?敷冰块不也可以退烧吗?这时候必须把雷帕减掉至少1半,如果感染严重,要暂时停免疫抑制剂,这时候不会排斥。饮食要清淡,少油。除此所有东西都可以吃。肠道有气体又怎么样?为什么不能有气体?


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我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
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月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-14 20:15:16 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
憨叔,很感谢你的帮助。我昨天既做胸片,但医生认为准确度不如ct,所以后来有做了胸部ct,但医生还是认为没有肺部感染。现在我们自己认为可能是胆道感染,因为小便颜色有点黄。所以昨天也查了腹部B超,但是由于肠道和胆道有气体,医生说看不清楚。好在昨天和今天已经没有发烧了。是否还需要处理呢?
憨豆精神  超级版主 发表于 2013-4-14 22:25:42 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感染无论在肺还是在肝在胆管或在其他别的地方,C-反应蛋白都会明显升高。
当我的意见跟医生的意见打架的时候,你自己决定如何吧。
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月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-15 10:36:01 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
憨豆精神 发表于 2013-4-14 22:25
感染无论在肺还是在肝在胆管或在其他别的地方,C-反应蛋白都会明显升高。
当我的意见跟医生的意见打架的时 ...

谢谢憨叔的关心。现在已经没有发烧了。三天注射后,没有体温,是否还需要处理。胆道是在移植后两个月时放了内置管,当时医生认为放支架时间还太早,建议我们六个月后再放。因为我先生每天夜里都是一点左右醒来,然后比较难入睡,再加上小便也变黄,所以认为还是胆道的问题。
月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-19 22:24:44 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
4月13日突发高烧,好在只发烧了一天,就没有再发烧。而且治好了长达半个月的咳嗽,现在把雷帕鸣由2mg改为1mg,因为发烧之前检验浓度达到了18、5,所以在发烧后就减量了,不知是否合理。除此外,右胸下面深呼吸时,咳嗽时,睡觉躺一侧时,会痛。请问憨叔,这是胆道的问题吗?该如何处理呢?
憨豆精神  超级版主 发表于 2013-4-19 22:36:54 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
检查C-反应蛋白,如果很高,就把雷帕全部停掉,抗感染治疗,治疗后复查C-反应蛋白,正常了,就结束抗感染治疗,同时加服回原来停掉的雷帕。
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月半弯  初中二年级 发表于 2013-4-19 22:49:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
本帖最后由 月半弯 于 2013-4-24 10:34 编辑
憨豆精神 发表于 2013-4-19 22:36
检查C-反应蛋白,如果很高,就把雷帕全部停掉,抗感染治疗,治疗后复查C-反应蛋白,正常了,就结束抗感染治 ...


谢谢憨叔,怎么晚了还在帮我。以为不发烧就可以了,所以没有再检查C反应蛋白。抗生素打了三天就停止了。所以今天去了医院检查了肝功能和C-反应蛋白。结果不理想。心里很是担忧,只能再次麻烦你憨叔。
结果如下:

请问:
1、雷帕鸣4月2日测的浓度为18•5,好像过高了,加上4月13日突发高烧,所以从4月13日开始把2mg改成1mg,一直到今天(4月23日),这次肝功能的恶化主要的原因是排异吗?如果是排异,该怎么加药,多吉美要不要停掉?还是胆道问题?之前的胆道阻梗,好像也是这些指标升高。但是现在小便和眼睛都没有变黄呀。
2、4月13^_到4月15日注射的头孢曲松钠抗生素,现在c-反应蛋白仍然偏高,只是4月13日发烧了一天,是否还要处理?麻烦推荐药物。
3、约20天前,右胸侧深呼吸和咳嗽时会痛,其余时候正常。这三天加重,一直隐隐作痛,人不能很好的休息。不是骨头痛,4月13日刚做了ct,医生也说不出事什么问题,只是说可能是右侧胸腔小量积液导致的胸腔粘连,只是让再观察几天。
憨叔,我都不知怎么办?只能再次的求你帮帮我,不胜感激!
QQ截图20130423215444.png
憨豆精神  超级版主 发表于 2013-4-24 14:52:14 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
月半弯 发表于 2013-4-19 22:49
谢谢憨叔,怎么晚了还在帮我。以为不发烧就可以了,所以没有再检查C反应蛋白。抗生素打了三天就停止了。 ...

1、肝功没有恶化,雷帕鸣高浓度与受其他药物影响所致,如某些抗真菌的药可以把雷帕的浓度升高很多倍。现在严重的问题是感染,要继续抗感染治疗,一种药无效要换药,直到有效,C-反应蛋白回落。雷帕浓度为18•5肯定不利于抗感染,必须减量甚至完全停掉,待抗感染结束后才再服用雷帕。不是排异,任何排异都会被18.5的浓度消灭。再说一次,肝功没有问题。
2、继续抗感染治疗,如何用药,听医生的。
3、一次症状都来于感染。继续抗感染是唯一的出路。


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