肺癌骨转移的发病率:30%~40%。! g- b4 N, N, j
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
3 x9 ^7 V; ]6 ^分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。- s: K4 |9 E6 y7 l9 c
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。2 y" [& f3 P- h2 M) N* e% S6 _4 f
7 D2 T% l h, k& K! H- i) p. P
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:4 U- I5 ^9 X* U5 M
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
! R2 G9 u# x% m( n8 _) ~! T: O确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高8 R2 L2 w, Q% h- N1 P8 P
ECT检查推荐人群2-3
% p6 I8 i& R. M+ P p1 I高钙血症- |; q8 H# p5 | l6 q# e# j7 |, o
血清碱性膦酸酶升高 Y& V5 z% I$ r+ P
血清乳酸脱氢酶升高 9 i Z: K9 f6 w3 {0 W# P
病理性骨折或骨痛
; L3 Z: R1 v* P
$ N2 R$ E# ~: X放射性核素骨扫描 :, ?% T; h4 z8 {* w' \' Q
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1! }6 s5 {% F( r& H( ~. o- I
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% q5 V. f3 m5 D& _
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
1 `1 E7 i6 M- V& Y" w( G7 n% d有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
) W2 T4 z$ ~5 a+ w% \- r; a
, U0 r) Z( b3 R4 {! P- N! S对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断" W1 e# K" b" Y
放射性核素骨显像扫描检查
1 d, t& @1 @# ~对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
o- }, s f' C, XX线/CT/MRI检查" x. S6 U8 e/ x5 Y( k7 N6 ^9 r% s1 C
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
0 h3 d+ ~3 y9 I: D) s; V证据级别:Ⅱ 推荐级别:B# V3 y: d! W' W7 d4 H& s
& J& x4 M5 {! w D3 F2 ]% U1 j- V肺癌骨转移的治疗手段3 r- l+ }; U' a$ g
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
1 U6 M0 z& l/ Y4 {手术治疗
; |+ J7 w+ \( J6 d9 _放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗). V7 c5 T' C) B* q* n# Z/ I: x
镇痛治疗
$ c# Q2 U w, |6 {' @$ |双膦酸盐治疗
0 N' x2 T; L: ]. O0 |, A4 @6 H r% x R1 o2 s/ N- e+ A
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs; j" F/ C/ h( u% ?) ?8 o
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs1 }# I$ @& _3 _4 _
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
# h) b3 b# \0 `5 F
1 \; D1 D/ x8 U% x& L" H' G; j0 i2 v( {
. C) V2 @2 E5 M8 N1 V6 ~
|. J% [1 Y. U k M I" m唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长8 x- x! K! P' I4 T; Y
% X) g% p; N# O! { {2 A! S/ Z J; D+ L( N: G0 u8 I% E
治疗中的不良反应及监测9 k1 Y) }% }# L0 M! ?' `8 [* t; B
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;$ [. V9 M" ?8 {$ h" q" x% a' J
应避免滴注时间过快;2 ^( \8 D0 u6 e, q
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |