肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
+ I7 r$ `' ?: ]! p' e预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。7 a" t' M, k2 t+ ]
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
/ C1 v0 k" e% V病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。9 s( i7 \( U0 ~5 R' Y/ t0 O) k
* M. O" a/ m6 c5 HIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
! v5 L+ K' d0 U+ b0 h在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
+ d% a) z+ {; d! V0 T; l+ y确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
4 m0 W9 U0 u- b+ d |/ U. o. lECT检查推荐人群2-3# V% C8 N+ o, u
高钙血症* s4 t. R* r* t y( L2 ~
血清碱性膦酸酶升高
3 f. T" O& |$ a! @血清乳酸脱氢酶升高
0 @/ I( B/ n+ T ^. M: c病理性骨折或骨痛8 Y$ {& ]0 D3 O5 F
: I9 N6 l4 { d6 X! H
放射性核素骨扫描 : Y: N. W2 M" a) u& a& G2 ?
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
/ B4 G! t4 x8 N- K! V主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,9 u4 z& N8 _$ o( G: [) B
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
) u/ e S) X+ J% i' @( ?1 C有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。1 e# P5 F6 k/ c# r2 |
0 i! Z# R3 \7 h; D4 H4 N对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断, _7 ^* f5 Q4 P$ ?! @* n' T
放射性核素骨显像扫描检查
- z3 u2 d8 M. c3 f2 t对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查' K' Q! A1 H/ r* x
X线/CT/MRI检查
# G, X# s: I- V, o8 {: b患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
/ E% j7 Q% N& h% V# [. O证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
+ k$ f# Y1 u# }4 o2 H e# F* B# o a3 r9 _* s, j
肺癌骨转移的治疗手段. I3 M) ?1 h* J9 Q3 ?# `$ J6 h
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)' G8 g0 H+ I) y# L& { u
手术治疗6 H9 i5 P, p4 ~8 j' r- }) l7 |
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
: Q' {. [6 o' X' G镇痛治疗
/ ~* Q l, u$ s% g) v z双膦酸盐治疗
k) q9 `# ?2 }% L) Y D* s8 n5 f+ @+ S. g
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs3 D: o! K) s& i3 M7 H
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
7 ^" {- O) f6 ?% W承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
8 g& g* k" G* }
1 {: E" H! ], E0 z8 F4 l) o9 i
) W3 e) n) i9 n: l+ q
8 d" _' _1 g: K% r; _( W
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长' z$ K# E0 w: K; }
- t& q: c R. i! _% m, M2 k
7 \: I3 z3 G- m: g5 S/ o治疗中的不良反应及监测
3 f5 I* l O% H7 Q, B对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;* w" d# q4 B6 d, C. v
应避免滴注时间过快;1 T4 ^0 q* h, w9 y; w7 c+ O
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |