肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
# L3 ?& d i# x- w, R; Q) ^. s) L预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
; G& Y: d9 i9 s7 e! ~分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。# D1 H; t* X& p' \* l* Q9 N% E
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
* O3 j7 d- V5 K$ {0 F1 f( \' A) p8 X; O1 T1 T3 W
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
/ G3 ^0 b' H+ e$ [* c6 [在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% C# y6 ~: }# g+ j7 p9 e' W. U3 y
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高0 _3 j0 D7 I- `$ p& h
ECT检查推荐人群2-3
5 F) w, J0 r, h; Z- M高钙血症6 o0 G$ \$ T& A) Y8 X
血清碱性膦酸酶升高
& U" `2 p/ O# n# R, O" L血清乳酸脱氢酶升高
* J0 I ~. @' G7 ~- [病理性骨折或骨痛- F+ h& ]4 n& S7 R( Q8 z# P& ]
7 Q1 z6 ~. Y/ W: @2 g+ O+ F放射性核素骨扫描 :
# a; l2 t. N* l; y敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1- a9 M9 }- Y% e6 {
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
0 e- K# r2 U, [% ~ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
* s( N {" h0 o2 _% D) U) u# R# _有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
, D. L" h Q" X2 x O8 R; L
. z- ^7 `- y, i; K对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断3 X) a L' m% L( N( F
放射性核素骨显像扫描检查9 l$ D3 t# n: Q. J3 h- U
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
: n% `# m- J; j' rX线/CT/MRI检查: P5 d# `3 M( v" I6 |
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
: W' E! F: |" K证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
1 U0 V! t# @& _5 ]$ y: _1 U6 d
" L0 Y6 ~9 X R; h8 T* x1 a肺癌骨转移的治疗手段
+ ?& M4 C, G0 }6 s2 n5 c* d/ d全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)' S. w8 O; c1 Y) _1 }* e( L
手术治疗6 U, l, H8 }8 `$ U, _
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗) U$ \% \: b' \8 A* _ ]
镇痛治疗
) i1 q0 H9 x4 ]9 O+ y3 n/ r# @双膦酸盐治疗& |1 p1 b; r+ C! S
% E* x2 ^, q6 B. k; M非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
4 }6 M( y) O8 q* B0 `' r承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
1 \# |. {! m: f5 ~) y9 ?3 m% l承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
# k. h, h2 U3 R E+ ?$ O: s5 w; R( J4 n9 \/ g
' u$ h2 r$ k. w7 t
, r- D+ u! G: h2 e% v, [唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长- W7 t* u1 U9 ]! r
' Q3 D' G2 |( V0 {% g2 s3 c2 Y o: ?9 L9 ?
治疗中的不良反应及监测- S/ c+ S, Y; k8 P0 \# m4 O$ E
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;1 |3 ^+ b& S' n1 O$ ^. d0 K
应避免滴注时间过快;9 |2 a2 V# @& u p4 f
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |