肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
% F5 |# u' F! K1 c( d9 |预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。, ~5 t3 g) y2 h% J
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
3 G8 L: [0 \3 l# n* s2 N1 h病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
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Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
- p% c9 ]! r2 s" h! E9 E在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
9 g% \: v3 {' B* {5 }确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
4 M9 q1 d8 [1 q' B6 IECT检查推荐人群2-36 N( v9 h$ h; d% O
高钙血症$ k8 h2 N+ d9 f5 c
血清碱性膦酸酶升高; B6 T0 c9 S! o H3 {
血清乳酸脱氢酶升高
& n; j% ~1 R0 e' z3 k6 \8 j5 x病理性骨折或骨痛
: r( r( v& V$ Z: t; y& d$ e: c* I5 D$ @
放射性核素骨扫描 :
4 h5 P+ A: Z, b% r* r敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
! L; X4 W6 z, u; N主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,- \2 i0 o: n% z
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断/ b V$ D- u. d& y$ z. j! r
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
, C/ P% Q# c4 r# m9 q H* F! w, J" d2 A$ O; R/ I
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断6 E$ W4 }6 z4 a% Z$ F
放射性核素骨显像扫描检查
+ _$ s& v# p q; U0 C; e对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
. q# W5 j* t% U7 P& B1 {X线/CT/MRI检查
, N, \; |" M' e9 [7 s$ k' Y) f患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查6 Y1 _3 P, o7 E) F0 h2 e
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
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肺癌骨转移的治疗手段
" W% d' O4 B$ ^全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
( I S+ i4 J6 J) O$ R# D手术治疗7 F- {+ b6 Q7 p( g! C
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
1 Q$ q" W. p. \) |8 ~/ [镇痛治疗
# y9 b |7 @7 l3 j. Z: ?* C3 G双膦酸盐治疗# u8 b, c7 [* t" l" ^4 H7 ^
2 F, Z& ~! x' P9 i$ X% z非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs8 S k9 U; e; P
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs! T# Y3 L" `6 a7 e$ W- B+ W: i
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗! d m9 ~7 p3 l9 j7 Y3 ?
( `8 N' y( V a8 E8 \
( f$ r# h% Q) d9 X% N* {" I) J/ O4 G7 D' N
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长5 P F% c& m7 x; j) n7 f0 P1 Z
9 p9 {# d( D+ }1 z
7 ^- I+ x" k5 F8 F; p
治疗中的不良反应及监测+ i( }4 y7 i1 w- [: A* d' v
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
1 [7 {- G. w- @$ H/ ~+ v应避免滴注时间过快;
& N5 N! z t( p8 A! c8 l, R建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |