关于跟土堆先生聊天讨论的靶向轮换

桃夭 发表于 2020-09-19 17:22
08年手术，10年骨转开始易瑞沙到现在！他和我说现在这个病对他来说就和别人高血压一样是每天早晨一颗药的事！好羡慕，真的不知道能耐药那么久的秘诀在哪里

这都是个例，羡慕不来，如果大家都这样，这个病真的可以当成慢性病了，十年，病人可能都快忘记自己生病了

                               
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阳光～ 发表于 2020-09-19 02:31
是时候穿插化疗了，有时候安稳惯了，很不愿意去折腾，但是现在这个时间段，很有必要

嗯嗯，我也这么想，我们主治医师貌似不太建议这方案

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静悄悄的爱 发表于 2020-09-20 07:41
嗯嗯，我也这么想，我们主治医师貌似不太建议这方案

这就是我说的，一般体感稳定，医生会让把这个方案用到耐药

                               
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请问在哪里可做CTDNA的检测，检测的时间点、频次如何确定？谢谢

阳光家的轮换，我个人是这么分析的，因为T790M突变是个继发的耐药突变，而且随着EGFR的TKI的治疗，T790M在肿瘤细胞内的含量也是在不断变化的，如果能通过CTDNA的检测，准确知道T790M的含量变化，可以考虑用一代药或二代药，再来与9291进行轮换，这个使用的间隔如何确定也是个很重要的点，

阳光～ 发表于 2020-09-20 08:42
这就是我说的，一般体感稳定，医生会让把这个方案用到耐药

医生就按部就班来，但我们家属想的未雨绸缪，但我们医生态度一直不好，多说几句都不耐烦的那种，真想换医院换主治，但家里人就各种担心，怕别的医生不了解病情啥的。

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静悄悄的爱 发表于 2020-09-21 17:59
医生就按部就班来，但我们家属想的未雨绸缪，但我们医生态度一直不好，多说几句都不耐烦的那种，真想换医院换主治，但家里人就各种担心，怕别的医生不了解病情啥的。

并且医生们很常说的一句话就是你懂还是我懂

                               
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加油，后期向你请教

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理智的轮换是在大量深入学习的基础上！

                               
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静悄悄的爱 发表于 2020-9-18 17:53
达克替尼吃了快一年了，病情稳定，也在想是一直这么等还是想想其他办法，比如说穿插化疗

病情稳定，就继续稳定。
我一般选择化疗的时候，有两个先决条件：
第一，间隔时间要在一年；
第二，CT影像显示病灶变大、变实，或者敏感的CEA连续三个月以25%以上的月增幅在增加，或者单月CEA增幅超过100%；
这样再结合病人的身体情况和心理状况才会考虑用化疗进行穿插

阳光～ 发表于 2020-9-19 02:51
感谢鹰版指导，我是给我爸爸92期间体感稳定的情况下，针对V靶点三个月轮换一次达克替尼，服用期间也随时 ...

阿法替尼和达可替尼基本上没有T790M靶点，之所以有人在一代药耐药之后用阿法替尼和达可替尼有效的原因之一并不是消除了T790M耐药因素，而是因为阿法替尼和达可替尼这两个二代药在结构上和一代药有明显的不同，可以采用共价键与靶点进行不可逆的结合，比一代药的结合要更牢固，所以会在一代药耐药之后有效果。如果检测出了T790M突变，还是要用三代药的。另外 达可替尼的入脑浓度也比较高，而且和靶点采用共价键结合的方式，结构上和一代药、三代药都不同，所以有些病友在9291耐药之后，或者检测不出来T790M突变，病情又比较稳定期间，会尝试试用达可替尼，看看对脑部转移病灶的控制情况如何。采用一代药和三代药的轮换，就像我上面的帖子里说的那样，是期望能通过T790M的时空变化，采用一代药不断刺激产生出T790M突变后，再用9291来消除掉T790M突变，进而之后再用一代药或二代药的方式，这种方式不会直接延缓9291 的耐药，但是可以争取到一代药有效的时间更长，然后再用9291，进而达到延长总的靶向药有效期。