求助，老婆41岁，浸润性肺腺癌早期，基因无突变，后续？

2020年12月，单位正常体检发现双肺多发磨玻璃结节，后续通过吃药观察，于2021年3月复诊未发现缩小，于2021年4月1日，先将左肺结节通过胸腔微创手术切除，病理检测报告浸润性腺癌（以微乳头状生长为主），基因检测未检测出突变，医生说不能用靶向药。后续治疗方案待商量（因右肺还有几个磨玻璃结节）
问题：1、后续是放化疗，还是免疫治疗呢？
          2、右肺的结节0.8CM大小，怎么办？
          3、微乳头状的生长方式据说复发性很高吗？

CT检查结果

手术结果

免疫化结果

基因检测结果

双肺多发结节灶，这种说法是实型结节。

双肺多发磨玻璃结节。

最大的1.2x1cm，这个手术切掉了，这个是实型结节灶吗？磨玻璃结节这么小不太可能浸润。

微乳头的恶性程度很高，其他的实型结节里面可能有恶性的，要是命好，可能也会是良性，没有靶向药，不管分期如何，应该术后化疗，看看这些小的实型结节怎么变化。

磨玻璃暂时不搭理，随观就好，说句不爱听的话，即使这些磨玻璃有恶性的，是炸弹，也许这些磨玻璃炸弹还没起爆，人已经走了。如果3-5年后人还健在，磨玻璃要是变化，只能二次手术。

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切下来的所有组织做ngs全基因检测，浸润和微浸润的手术组织可能基因突变都不一样。国内能做ngs基因检测的医院屈指可数，德阳市的那份基因检查报告暂时忽略掉吧。基因检测要包含免疫检查。

你们目前的情况，分期没有任何意义，但是好在没有转移，还有时间做一份详细的基因检测，德阳市的那份基因检测压根不可信，然后才能确定后续的治疗。

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我仔细看了你的病理，发现ct报最大的左肺上叶磨玻璃结节是微浸润，微乳头为主的左肺下叶结节病理只有0.3cm，应该是一个很小的实性结节，但是恶性程度最高。建议再仔细看下术前ct片，如果真的只有0.3左右，我觉得微乳头应该也问题不大，因为真的太小了。

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同为磨玻璃纠结中……

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同一块组织我们做了两次基因检测才测出来突变

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后续跟进：最近连续去了四川省肿瘤医院和华西医院，找了2位专家，但后续治疗方案截然不同。彷徨中~~~~~
肿瘤医院专家说：如右肺再做右肺中叶切除，对病人后期身体影响很大，建议先做四期化疗，如果没有效果再选择手，。方案是培美曲塞+长铂，可以用日达仙提示免疫力；
但华西的专家说：化疗对病人正常免疫力破坏大，因为是早期，复发和转移的几率不大，建议直接等3个月后，做右肺中叶切除。日达仙这些药，不一定有效，看自己。
我们现在很纠结啊，不知道论坛里有大神给点建议吗？

ghhourui 发表于 2021-05-06 09:11
后续跟进：最近连续去了四川省肿瘤医院和华西医院，找了2位专家，但后续治疗方案截然不同。彷徨中~~~~~
肿瘤医院专家说：如右肺再做右肺中叶切除，对病人后期身体影响很大，建议先做四期化疗，如果没有效果再选择手，。方案是培美曲塞+长铂，可以用日达仙提示免疫力；
但华西的专家说：化疗对病人正常免疫力破坏大，因为是早期，复发和转移的几率不大，建议直接等3个月后，做右肺中叶切除。日达仙这些药，不一定有效，看自己。
我们现在很纠结啊，不知道论坛里有大神给点建议吗？

切中叶多少都会影响肺功能，早期1期(TNM分期)手术临床治愈率100%~72%(原位，1a1~3，1b不同)，病理分型，微乳头〉20%，属高危，有研究临床1期(TNM分期)五年总体RFS(五年无复发率)43.8%，远低中低危病理和无ALk/EGFR等突变患者。单纯化疗肯定不如手术或手术+

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楼主，能手术最好手术。你以为的生存质量会很差，其实没有想象中那么糟糕。我父亲63岁也是三个月内两次大手术，五一节带出去玩每天跟我们一起走1万多步没问题的。你家夫人年轻体力好，肯定比我父亲情况更好。手术后营养一定要跟上，会好起来的，加油！

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