一线奥西耐药，两次穿刺都只有858且丰度很低，免疫表达30%（后续记录）

患者男，现67岁，约160CM，68.5KG。不吸烟不喝酒

2021年10月底确诊肺腺癌4期，纤支镜PCR检测EGFR L858R并BRAF V600阳性，右中上肺肿块最大截面84*52mm,双肺多发转移，纵膈26*15mm，肝多发最大14mm,左侧第六肋骨待排。

2021-11-01开始服用奥希替尼，用药两个月2022-3-28 CT复查原发52*28mm，肝多发、最大11mm。此时燃石基因检测血液全阴，用确诊时的胸水蜡块 L858R 1.02%

2022-3-28 CT复查 ，原发46*25，肝最大11，此时开始右边肩胛骨痛，MR报告肩周炎，咳嗽增多。省人医杨衿记教授阅片，说原发进展，建议入院穿刺。我们一直在当地治疗，患者不知病情且不肯去广州，后找当地肿瘤和呼吸科看，都说没事。网上找了医生再阅片，说省人医说进展的地方是炎症（箭头所指），无需担心。

                               
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2022-6-28 第三次CT复查进展，原发57*29，肝24*26，ECt：左侧第6前肋及颈椎上段、胸2、8、12椎体等骨质代谢活跃，考虑骨转移瘤。（骨转明显增多）血液基因检测L858R 丰度0.54%，气管镜重新取组织标本肿瘤少，燃石检查还是只有858，丰度很低，免疫表达30％。主治说不化疗就双倍奥西，有朋友建议试试184碰met（药已经买好了184和280）

现在拿不定主意要不要尝试重新穿刺再做一次基因检测，今天问了本地另一家医院，说有肺几个能穿的地方。
不确定这个免疫表达算高吗？这个会不会是耐药原因呢？
燃石的老师说觉得没有braf ，要不要直接试184呢？
我还是想知道突变情况，主治说我们就算穿刺也不一定能测出来，哎，害怕我又让爸爸难受一次，这样建议停药一段时间再检测血液吗？
附上最近的基因检测报告，想问问大家的看法，打扰了

                               
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你初诊时候用组织不是有v600吗，要不要试试联合曲美达拉那两个药试试，最好还是组织检测看看

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对啊，第一次brafv600e为什么 不吃药物？

双靶点，这段时间一直光顾一个EGFR，另一个BRAF为什么不打压一下，如果因为药物价格，还可以考虑化疗啊，上免疫不着急，真是BRAF靶点，这个靶点免疫有效率偏低，还有EGFR呢，理论上这俩阳性驱动基因免疫获益都不大，联合达曲试试吧

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地狱老师 发表于 2022-07-28 23:27
对啊，第一次brafv600e为什么 不吃药物？

三个月前试过吃了一周维莫非尼，标准的一半剂量吃的，瘦了10斤…然后后面一直测不到braf，燃石说觉得没有braf我又不确定了

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会飞的企鹅 发表于 2022-07-28 19:48
你初诊时候用组织不是有v600吗，要不要试试联合曲美达拉那两个药试试，最好还是组织检测看看

嗯，之前吃过一周的维莫非尼，整个人体感不好，然后后面一直又测不到braf ,燃石的老师觉得没有braf ，哎，我之前都看了好多达曲的资料了，退烧药都准备了一堆

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阳光～ 发表于 2022-07-29 10:46
双靶点，这段时间一直光顾一个EGFR，另一个BRAF为什么不打压一下，如果因为药物价格，还可以考虑化疗啊，上免疫不着急，真是BRAF靶点，这个靶点免疫有效率偏低，还有EGFR呢，理论上这俩阳性驱动基因免疫获益都不大，联合达曲试试吧

妹妹，下午好。我现在也怀疑会不会初诊是假阳性了…再穿一次看看吧。我家长辈都好排斥化疗，哎，我意美也准备了。这边思想工作还要做很多

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UNSIU 发表于 2022-07-29 17:21
妹妹，下午好。我现在也怀疑会不会初诊是假阳性了…再穿一次看看吧。我家长辈都好排斥化疗，哎，我意美也准备了。这边思想工作还要做很多

如果能穿刺，好好做个基因检测是最好的了，不过假阳性概率还是偏低一些，化疗这个方案，基本都躲不过啊

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阳光～ 发表于 2022-07-29 17:29
如果能穿刺，好好做个基因检测是最好的了，不过假阳性概率还是偏低一些，化疗这个方案，基本都躲不过啊

明白的。我试过让主治给我开达曲试试，我说半个月就大概知道效果了，他说不行的，得两个月…还说医院没这药，哎。所以才想换一个医院。

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UNSIU 发表于 2022-07-29 17:32
明白的。我试过让主治给我开达曲试试，我说半个月就大概知道效果了，他说不行的，得两个月…还说医院没这药，哎。所以才想换一个医院。

可以买仿制的便宜点，试试还是有必要的

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