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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:533 F# G8 h: M. g2 ]& o, k5 b/ }
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 J) j/ v8 v0 X2 p: w
0 ^8 J7 \9 C+ V# h服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- C5 D2 A, z3 F K2 S
已知目前培美鞘内注射临床项目：
6 K9 Z* [" G9 q4 @) F1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫2 d( F! y8 B# T: C/ ^. e
2. 哈尔滨二院——信涛主任/ G1 p7 `. A$ A0 c! n. n
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 @$ r9 T* Q4 B* @8 E. y4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
0 x) \& E! J# p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生 u* m. S, \' [ I0 q' F, L
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
5 Q# C _3 ~; d& J; h! v7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生9 G2 r) U2 g2 x
8. 盘锦市辽油总院——申医生
9 K8 S8 t" G( t. {, f6 i, a; ?) Q9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 M) g2 M+ @" z5 l R
10. 盛京医院肿瘤科4 M9 M8 ~4 [2 A, T
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任9 Y) |1 D; _8 u, ]& B* O) T$ F
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授( X, r# [$ O; n6 C
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任' G. s$ R1 i( r0 x. @6 [
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 ?/ U( }- H( }( c15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
: K) G/ a3 |" x' r, _1 }16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
/ B2 v4 k: _, A. P1 Q' @& W! PEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
4 \) k+ A2 ~1 e2 ?( i2 K( u) q' o1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。$ W2 H( U( ?, z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。' v9 W/ V# x1 E- [' F$ q# p& V
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 E" {# x8 V* N4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
9 |: b& Z: r5 F" K/ O* j谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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