求助，男66肺鳞癌3A，无靶向药，第1次化疗

病人基本情况
性    别        男        出生年份        1957        抽烟史        超过40年的抽烟史，戒烟4年
确诊时间        2023.2.17        确诊分期        3A：T4 N1 M0        肺部手术        无
基因突变        FGFR1, CDKN2A-27.63%, TP53-33.6%,
转移部位        右肺下叶巨大肿瘤，右肺门淋巴结转移。未发生骨转移和脑转移
其它疾病        血压高145/87，血脂异常，脂肪肝，听力-双耳耵聍阻塞，视力低，灰指甲，皮肤瘙痒。
1年咳嗽中带血丝，胸闷，

详细治疗经过

2023.3.24 出院
一、疾病诊断：
1. 右下肺癌（鳞癌）伴双肺、右肺门淋巴结转移
2. 右侧胸腔积液

二、化疗：
3月22日开始，蛋白紫衫醇+信迪利单抗治疗
三、治疗建议

3. 出院带药及药物用法
复方甲氧那明胶囊  2.0粒 P0 T1D 7天
盐酸昂丹司琼片    8.0mg P0 每12小时1次  5天
艾司奥美拉唑镁肠溶片  20 mg P0 QD 7天
奥氮平片（齐鲁 10mg）10mg  P0 晚上一次  7天
多索茶碱片   0.2mg P0 BID 7天


2023.3.7， 上海市肿瘤医院，穿刺手术，
低分化癌，非小细胞性的肺鳞癌。

免疫组化（HI2023-05403）
P40(+), TTF-1(-), GATA3(-), EBER(-), PAX8(-), NUT(-)


伴随诊断：
PD-L1 (22C3 浓缩液，DAKO Autostainer Link48 平台)
      肿瘤细胞比例评分（TPS） ＜1%
      肿瘤细胞数量 ＞ 100个
      阳性对照组织：染色正常
      阴性内对照组织：染色正常
备注：本例免疫组化设置芯片对照，且染色结果符合预期。

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2023.2.23, PET-CT, 没有发生骨转移和头部转移。
检查结论：
1.a.右肺下叶巨大软组织肿块（基本占据整个右肺下叶），右肺上叶后段不规则软组织结节，左肺上叶尖后段小结节影，FDG均摄取增高，均考虑肺MT，肺MT肺内转移可能，请结合临床和相关病 理；右侧胸腔少量积液；   
b.右肺门稍增大淋巴结，FDG代谢增高，考虑局部淋巴结M可能。
2.a.两肺见斑点、微小结节及索条影，FDG未见异常摄取，考虑炎性病灶，建议随访。
b.两肺肺气肿。左肺门和纵隔多枚小淋巴结，其中左肺门淋巴结FDG轻度摄取增高，考虑炎性淋 巴结增生可能，建议随访复查。
3.十二指肠球部壁稍增厚，FDG代谢增高，考虑炎性摄取可能，请结合内镜随访。肛管周围FDG代 谢增高，考虑痔疮或炎性摄取。
4.副脾。胆囊小结石。
5.颈胸腰椎退行性变，腰4/5椎间盘突出。
6.脑FDG代谢未见异常。

2023.2.17， 加强CT，
放射学表现：右肺上、下叶各见一软组织肿块，大者位于下页，大小约85X68mm，伴周边多发斑片影，增强扫描见不均匀强化。两肺多发泡性气肿及肺大泡，两肺散在斑片、条索及微小结节影。右肺门及纵隔数枚肿大淋巴结影，部分融合。两侧胸膜局部增厚。左侧胸腔少量积液，右侧胸腔未见积液。
放射学诊断：右肺上、下叶软组织肿块，右肺门及纵隔数枚肿大淋巴结，考虑恶性病变可能，建议进一步明确。两肺气肿，两肺慢性炎症。左侧胸腔少量积液。
支气管未见癌细胞。

面应答低试一试pdl-1药物看看，白蛋白紫杉醇+pdl-1药物这个方向看看，也可以尝试厄达替尼试一试。

地狱老师，您好，非常感谢您的回复。我一直在论坛搜索您給与的信息。
目前主治医生的方向是白蛋白紫衫醇+铂（化疗）+免疫信迪利单抗 （PD-1抑制剂）的方向走。

您的建议是试一下PDL-1药物，我是直接换方案呢，还是先看看目前的方案是否有效再换？

我在论坛搜到别人的经验，厄达替尼 在后面再开始吃，现在刚刚开始治疗就开始尝试？
每一个决定都不容易，谢谢。

2023年3月31日，第一次化疗的副作用，白细胞计数2.31，低于下限3.0。便秘7天。

加油！

来自安卓APP客户端

信息是写的蛮多蛮全的，但是你想听到哪方面的东西没有说。以下供你参考：
其中有一个疑点，17日的CT哪里做的，和PETCT一个医院吗？两次检查再纵膈淋巴结转移的诊断方面不一样，PETCT都没有提到右边的纵膈淋巴结，是不是你写漏了。
现在给你的诊断似乎是3A期的，免疫联合化疗第一个周期，那后面的是做手术还是做放疗，这么重要的天大的事你竟然没有提，不知道为什么？

我看不出你对肺癌的治疗有多少的了解，肺癌的治疗原则只有两个，分期和分型：你们这个如果确实是3A期的，鳞癌，又抽了40年烟的，那治疗的方向就是先做化疗联合免疫的新辅助，3到4个周期，然后行根治性手术，这是正道，其它治疗都治标不治本。

闯关3AN2 发表于 2023-4-5 21:21
信息是写的蛮多蛮全的，但是你想听到哪方面的东西没有说。以下供你参考：
其中有一个疑点，17日的CT哪里做 ...

感谢您的回复，我对肺癌的治疗，一开始是懵逼的状态。然后最近在学习的过程中。
由于主贴我已经无法编辑了，所以信息在这里回复您。

2月17日，上海市胸科医院，加强CT,  
2月23日，上海美中嘉禾做的PEC-CT，
（我没有写漏，全部复制的，但我确实没有注意到这一点，感谢）
2月27日，胸科医院医生给的意见是立即做手术。
2月27日，上海市肿瘤医院医生给的意见是，巨大肿瘤，手术风险太大，没有手术的机会。
3月7日，决定不动手术。
3月7日，穿刺，病理分析，基因检查。
3月14日，肿瘤医院建议先做化疗降期在看看是否有手术的机会。
经过与家人的沟通，中山市人民医院化疗。
目前的想法是，先看看化疗的结果，是否能够忍受化疗。
能够尽量的有尊严的延长生存期。

关于分期，我感觉有纵隔淋巴结，已经是3B 了，这个我下次和医生再确认一下。

我主要是想了解，类似的肺鳞癌还有哪些可能的治疗方法。
然后去学习、评估、决定下一步该怎么走。

能够尽量的有尊严的延长生存期。这话说太重了，战略上重视敌人是对的，战术上要藐视敌人。。。。。如果你们确实没有纵膈淋巴结转移，那T4N1的，先免疫新辅助，然后手术，那是治愈的，知道吧。即使有纵膈转移，从你PET-CT看，我觉得问题也不是太大。。。。。。。。你也去了几家医院也感受了，胸外科医生眼里，你切不了的我可以切，是不一样的，后面的重点是选个好的主刀医生 。我觉得没事的，你们这个分期还在能够彻底治愈的范围内，不幸中的万幸。

开始没注意，忽然我发现，你不简单的。上海求医的过程中，时间节点的把握、几个医院的切换，分析判断还有这个思路什么的，很清楚很厉害，点个赞，我觉得你行，祝你们好运!