肺鳞癌，单药奥西替尼5个月，缓慢耐药，求助治疗方案

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女，20年11月确诊肺鳞癌，伴随胸腔积液
治疗阶段1:
20年11月-21年1月，化疗2次，白紫➕卡铂➕恩度
病灶检测EGFR19突变，吃阿法替尼。
病灶大小4x3
治疗阶段2:
单药阿法替尼，22年9月，发现骨转，骨痛，病灶变大，伴随下肢血栓，血液检测发现790突变，吃奥西替尼，注射低分子肝素，唑来膦酸，无骨痛，22年12月复查病灶减小。其余稳定。

23年2月CT复查，病灶变大，伴随胸腔积液
23年3月复查，病灶大小（36.8x22.95），胸腔积液无变化，2022年12月复查病灶大小（36.1mmx21.7mm），相比22年12月复查结果增长8%
医生建议:
1.单药奥西替尼继续，如果5月复查持续增大，可以考虑增加恩度或者放疗。
2.低分子肝素持续每两天1针（口服利伐沙班咳血所以使用低分子肝素）

目前体感:
1.偶尔咳嗽
2.体感良好

求助:
1.担心持续增大错过治疗时间，本想早点干预（住院使用恩度，或者局部放疗），早点收益。拖到后面增大了就不好治疗
2.因22年7月发现肋骨痛，错过最佳治疗时间耽搁2个月，最后发现骨转，心里有阴影
3.因目前体感各项指标都是正常，化疗会使体感变差，会不会存在过度治疗

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Sundy2021 · 发表于 2023-3-26 16:59:38

@包大大 @阳光～ @keenman

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加油我爱妈妈 · 发表于 2023-3-26 17:22:16

请问你妈妈免疫表达怎么样呢？我妈妈也是肺鳞癌晚期，免疫表达为0，但egfr阳性tp53阳性，PTEN缺失突变阳性，DNMT3A基因突变阳性。我也不知道这种情况应该怎么办了

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Sundy2021 · 发表于 2023-3-26 17:57:29

加油我爱妈妈发表于 2023-03-26 17:22
请问你妈妈免疫表达怎么样呢？我妈妈也是肺鳞癌晚期，免疫表达为0，但egfr阳性tp53阳性，PTEN缺失突变阳性，DNMT3A基因突变阳性。我也不知道这种情况应该怎么办了

医生会根据突选择用靶向药

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Sundy2021 · 发表于 2023-3-26 19:00:31

@地狱老师

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中微子MWXX · 发表于 2023-3-26 21:28:06

楼主加油！有EGFR突变，免疫也是可能有效的，我妈妈用过免疫，也用过免疫联靶向。楼主家目前有血栓，注射肝素，这也是要关注的，我妈妈开始用免疫的时候也是肺栓塞，利伐沙班吃了一段时间后血尿，后来肺栓塞复发过一次，吃过华法林，最后决定注射肝素，因为肝素效果稳定，只是需要肝素管理严格，必须不停地去医院配药，而且抗凝治疗的话也要时刻观察。靶向联合其他方案对于楼主家可能是有效考虑的，需要注意的是，由于应用肝素，一些可能导致出血的药物，如抗血管生成的安罗替尼、贝伐等，需要谨慎一些，不过我妈都用过。联用有许多种可能，相信会找到合适的方案的，加油！祝福好运常在！

地狱老师 · 发表于 2023-3-26 22:01:14

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
暂时可以考虑用白紫＋阿法替尼30mg＋贝伐单抗两个疗程看看效果

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感恩感恩 · 发表于 2023-3-27 05:39:09

加油

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Sundy2021 · 发表于 2023-3-27 09:24:27

中微子MWXX 发表于 2023-03-26 21:28
楼主加油！有EGFR突变，免疫也是可能有效的，我妈妈用过免疫，也用过免疫联靶向。楼主家目前有血栓，注射肝素，这也是要关注的，我妈妈开始用免疫的时候也是肺栓塞，利伐沙班吃了一段时间后血尿，后来肺栓塞复发过一次，吃过华法林，最后决定注射肝素，因为肝素效果稳定，只是需要肝素管理严格，必须不停地去医院配药，而且抗凝治疗的话也要时刻观察。靶向联合其他方案对于楼主家可能是有效考虑的，需要注意的是，由于应用肝素，一些可能导致出血的药物，如抗血管生成的安罗替尼、贝伐等，需要谨慎一些，不过我妈都用过。联用有许多种可能，相信会找到合适的方案的，加油！祝福好运常在！

我们的医生再观察，及时联药他主张用恩度不用贝伐，他说贝伐一般都是腺癌用

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