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母肺13年,目前情况不乐观,求各位大神指点方案

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157877 75 铭112 发表于 2023-10-6 21:17:15 |
铭112  小学六年级 发表于 2023-10-20 12:15:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
cd529 发表于 2023-10-18 11:44
最好还是取脑脊液作个基因检测。

单纯考虑脑膜转的话,也可以不检测,直接盲试。因为就目前而言,对脑膜效果明显的靶向方案,似乎只有egfr+met,也就是说,即使检出其它的,也没药。

对于egfr+met的靶向方案,

egfr可考虑的有常规突变、扩增、790、797逆,能用的方案,3代egfr(加倍)+3759(1.5倍)(常规突变+790+797逆,扩增效果?),3代egfr(加倍)+达可/阿法(阿法更早,数据更充分,但入脑差,不过有脑膜生效的病例。达可入脑更佳,但上市晚,数据少些)(常规突变+790+扩增,797逆似乎也可以?)。

met方案优先280,300mg,用得多些。赛沃也行。

另外就是945、布格之类的数据少、效果难说的药。

抗血管药的话,考虑卡博(60mg)和仑伐(资料有说最高剂量用到了24mg,需确认),两者的入脑效果都不错。卡博因靶点广,用得多些,数据多些。但因有met靶点,和280的使用需要斟酌。仑伐主要是看中其入脑不错(入脑膜效果不清楚)及加量可能性。

医生现在说要么换伏美试试,或者加安罗替尼,安罗替尼入脑吗?

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铭112  小学六年级 发表于 2023-10-20 12:19:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
这几天入院情况越来越不行,达可耐药了,9291加倍到了240毫克,吃了一周,肿瘤指标125继续上涨,已经从100涨到了220,240毫克的9291应该也没作用了,这几天换成伏美替尼再试试,医生建议再联合安罗看看,不知道安罗入不去脑?已经10来天几乎没吃东西了,就靠挂水,一直恶心,想吐,有时候喝水也要吐

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铭112  小学六年级 发表于 2023-10-20 12:39:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
地狱老师 发表于 2023-10-12 23:27
吃吧,正版的两粒,原料的是240

老师.240吃了一个星期,症状没有改善,125指标涨到220了,医生让吃安罗?

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cd529  大学四年级 发表于 2023-10-21 14:22:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
铭112 发表于 2023-10-20 12:15
3月耐药已经92加量到150毫克,联合了卡博,到7月份进展后,换成了280加达可,一开始有用,这次住院应该也是耐药了ca125从100到220了

双药不够。egfr就要用两个药,3代为基本用药,联合1代或者2代,看哪种方案好。
met也需要。
抗血管,视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

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铭112  小学六年级 发表于 2023-10-21 16:59:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
cd529 发表于 2023-10-21 14:22
双药不够。egfr就要用两个药,3代为基本用药,联合1代或者2代,看哪种方案好。
met也需要。
抗血管,视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

今天开始安罗联合的伏美,这个组合您觉得怎么样?还是再加个达可?

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铭112  小学六年级 发表于 2023-10-21 17:00:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
cd529 发表于 2023-10-21 14:22
双药不够。egfr就要用两个药,3代为基本用药,联合1代或者2代,看哪种方案好。
met也需要。
抗血管,视情况联用。安罗入脑效果只能说一般。

伏美入脑怎么样?

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cd529  大学四年级 发表于 2023-10-21 18:14:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
铭112 发表于 2023-10-21 16:59
今天开始安罗联合的伏美,这个组合您觉得怎么样?还是再加个达可?

3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量,脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查,结合表现,暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博,现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些,二是安罗是纯抗血管药,靶点不如卡博广。

个人建议,如果能够耐受的话,可以试试3代(双倍量)+卡博(60mg)+2代(正常量,达可优先,与阿法哪个好,不确定)。其中,2代可用3759(300mg)代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话,至少,先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转,及时鞘注(目前有效率较高的手段)。如不处理,生存期很短。

个人非专业意见,仅供参考。

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cd529  大学四年级 发表于 2023-10-21 18:22:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
cd529 发表于 2023-10-21 18:14
3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量,脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查,结合表现,暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博,现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些,二是安罗是纯抗血管药,靶点不如卡博广。

个人建议,如果能够耐受的话,可以试试3代(双倍量)+卡博(60mg)+2代(正常量,达可优先,与阿法哪个好,不确定)。其中,2代可用3759(300mg)代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话,至少,先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转,及时鞘注(目前有效率较高的手段)。如不处理,生存期很短。

个人非专业意见,仅供参考。

以上盲试方案,也是围绕egfr和met来的。
针对脑膜转,egfr中3代药需双倍;2代药入脑膜能力不确定,但因副作用大没法加量;1代的3759入脑膜能力非常强。

met中,卡博虽入脑不错,但入脑膜能力不确定,但因靶点广且兼抗血管作用,用得比较多,效果似乎也有一些。但似乎没有卡马的效果强(卡马仅met,无抗血管。国内是赛沃)

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铭112  小学六年级 发表于 2023-10-21 18:24:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
cd529 发表于 2023-10-21 18:14
3代药入脑和脑膜都不错。脑是正常药量,脑膜是双倍药量。

因为没有进一步的检查,结合表现,暂且按脑膜转考虑。

已经用过9291加卡博,现在用伏美加安罗的意义可能比较有限。一是安罗的入脑效果要差些,二是安罗是纯抗血管药,靶点不如卡博广。

个人建议,如果能够耐受的话,可以试试3代(双倍量)+卡博(60mg)+2代(正常量,达可优先,与阿法哪个好,不确定)。其中,2代可用3759(300mg)代替。

以上是盲试靶向的首选方案。但最好还是基因检测。检测条件不具备的话,至少,先看看是不是脑膜转了。症状严重的脑膜转,及时鞘注(目前有效率较高的手段)。如不处理,生存期很短。

个人非专业意见,仅供参考。

她现在喝水也吐,吃东西下去,过一会也吐,说胃里不舒服,那您觉得这个是胃部引起?还是脑子引起的?她一直说胃里反来反去

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地狱老师  博士导师 发表于 2023-10-22 00:35:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
铭112 发表于 2023-10-17 00:54
老师!伏美替尼入脑怎么样?妈妈的一个病友奥西替尼耐药后,吃伏美,肿瘤指标降了一半

伏美替尼也是双倍的
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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