本帖最后由 never_land 于 2011-7-1 10:24 编辑 ; ?6 H! Y) n* I3 \& Z: h' \3 I, A( Z9 L8 l7 R2 O
总结下近期的治疗：- n# Y6 h# U' g3 K# X5 l
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6月5日~16日：BIBW2992，谷丙剧升至470多，左颈部出现淋巴结肿块，停BIBW。全天吸氧，用口呼吸。用甲强龙。白细胞从9点几升到11点几、13点几，从克拉仙换至拜复乐，后又加上新朗欧，消炎无效。; [" x' z$ V0 f1 W. T
16~17日：停新朗欧和拜复乐，换泰能，不耐受，呼吸更差，虚弱。肝功输液易善复。5 | t$ w) t. t1 A Y' T$ F; j
18日：白细胞16.05，停甲强龙。谷丙490。$ v9 N% k5 U0 K
19日：因不能耐受泰能，停。换来立信（医院没有可乐必妥）。; u& ?0 R* W( R4 }0 M6 t
20日：白细胞15.84，血小板456" J `* @6 x) R2 h
期间数夜大半时间不能上床睡觉，只能坐在椅子上趴睡，脚背脚踝轻度浮肿。$ G+ f) s, k/ E
22日：泰欣生（50mgx4），当天和次日呼吸好转超多，颈部肿块变小。谷丙160。 $ K3 ]* ?: o5 d6 N23日：力比泰 $ _- {9 @% X# l2 m% ~25日：下午突发呼吸困难，气促，不能上床和靠背睡，一靠背压迫后背就会咳和喘，不能入睡，整夜趴在椅背上坐着。心率120多、130多，血氧95、96。 + F) ~2 I! ^& `* P8 K" _1 q26日：病情持续。1 P1 s# ^' F7 V r5 O
27日：由于多日无法休息，脸都瘦下来，精神不集中，呼吸虚弱，整天整天地坐着，连抬头都无力。上午白细胞20，下午升至21，血小板390多。胸片与6月19日对比，肿瘤稳定，两肺广泛性肺炎。尽管查几项真菌感染均为阴性，主任看胸片认为有真菌感染，停来立信，换卡泊芬净（科赛斯Cancidas）+新克君+拜复乐。下午卡泊芬净送到，晚上滴完，当天夜里就好转，凌晨可上床睡一会，不用张口呼吸了。 ; g! W8 F1 J. ~28日：加上甲强龙。主任说已经在使用抗真菌的药，就可以用甲强龙。0 Q- `; j9 O% C+ C, i6 r
28~30日：稳定，心率90多到100左右，血氧稳定。卡泊芬净+新克君+拜复乐继续，29日白细胞10.85，血小板255。 1 g r8 D# g( y+ r9 P+ k* Z c ' f2 B( F1 c- k9 A7 Y: b记录得比较粗糙。由于连续几天的紧张和忙乱，有些细节我已经记不住了。. Q. i" d' g5 I* X6 W% I% v, U& j/ D' i
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总结来说，这次逆转危象，主要有两个原因：抗肿瘤的泰欣生和抗真菌的卡泊芬净。先是泰欣生迅速明显缓解了颈部淋巴结压迫，呼吸改善，短暂好转；而后真菌感染发作，又出现危险。用上针对真菌的卡泊芬净，当夜症状就大大改善。从27日夜里好转到现在，情况稳定。真菌感染发展会非常快，所幸主任根据胸片判断，让我们及时用上了卡泊芬净，如果拘泥于一定要查血查到真菌才上抗真菌药，后果不堪设想。 ; r& s& {4 I3 a. A + Q5 s; v! Q2 `% z) N* v- b这次的另一个教训是，消炎药要用对。老公入院后白细胞天天上升，并且同时插了两条胸水引流管，医生却只靠每天两粒克拉仙消炎。直拖到白细胞升到13点多，呼吸越来越困难，才用上新朗欧和拜复乐，不见效果后我不敢再拖，让医生换药，用上了超强的泰能，却不对症，而且当时我们已用了很久的甲强龙，在用泰能的那两天里，医生也没有给我们停掉甲强龙。那两天老公的状态比没上泰能还要差，承受不住，停了药。强效抗生素+激素易诱发真菌感染。没有证据能断定后来的真菌感染就是那两天的泰能+甲强龙引起的，但我以后肯定不会再这样用了。而新朗欧这个药我不评价，以后我也坚决不会再用它。至于昂贵的卡泊芬净，我认为用对了。比它便宜的药有，但是我们当时的情况已经很危险，不能逐一试着往上用了。我见过太多感染发作不可收拾的例子了。新朗欧和新克君、来立信和可乐必妥，消炎药真是要看品牌，不同厂家的同一药品，还真不是一个级别的。9 P" z$ T+ [1 y' B7 z4 S- u8 e
4 F) g, J; U& \4 a% P& u, q在这里请教平安一个问题：普通炎症处理不及时是否会引发真菌感染呢？还是普通感染和真菌感染根本就是两回事？我一直想不清楚，如果我们在白细胞13以下就用上对的消炎药，还会有后来的真菌感染吗？怎样预防真菌感染的反复发作？我看卡泊芬净的说明书写，如果确诊是真菌感染，要连用14天以上。而我们的医生现在就跃跃欲试给我们停药了。停药后用什么口服好呢？有必要口服伏立康唑（威凡）吗？——这不是一个问题了，越写越多，抱歉！% S. U2 ?& Q" w, c. d1 I1 p
# N' ^& l7 @4 Y+ ]" F7 }; \+ s接下来我们将继续消炎和使用泰欣生，继续从感染和肿瘤两方面治疗。我也会把泰欣生的治疗记录下来，让大家对这个药有更多了解。' G+ P) _4 q- U2 F# {
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好几天没写了，让大家挂心了。感谢主！主知道我们多么感恩！
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