本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 3 c# I* M1 r2 l5 A
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)# u1 h3 O9 k; p i( N; e$ D8 `
2012-5-5 检查结果:
; d3 U! _) K) b) _: |白蛋白 35.4: K0 \3 @- N% ~ [
直胆 14.8& _1 X5 ^2 a" ]; N4 Q
间胆 26.35 f# O* T$ z6 x- B% @2 v
谷丙 1273 J3 b! L! W2 y$ g; D
谷草 491; C. r" V. F# L z) P7 @
- ^) R# H6 X8 }9 _7 h
2012-5-8 出院
8 q* k' l3 p3 ]
E z+ P% A n) u: R5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
$ Y" a- c9 ?% p% h5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。: h% B( }9 s! N3 c( }9 [9 `
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。5 V3 ?) A4 N7 g
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松, I4 B& x5 R$ h0 s8 C7 i
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
1 t0 ~8 F0 [) n5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片8 P% H F8 N$ z2 f a4 E2 I
; a2 @7 W* w, w0 d$ V/ X
5-16 血液检查结果3 b7 G n2 _8 [
白蛋白 31.3
3 E8 ` `% k# G直胆 40.4, L+ W0 a) [+ }& J' f9 W
间胆 54.4
8 _1 k0 b* P" Q谷丙 218 \; H$ }6 o& l' D! }& v
谷草 791 ^+ ^ R. h) d) \; ?5 I
白细胞 13.8, r& T/ Y$ p4 ?
C反应蛋白 122.8
6 L! l$ _$ T5 r9 ?; _
% |3 F7 K" f2 ?8 |+ n5-17 住入地方人民医院; Y5 r( x4 t8 Y% x' Y
5 A0 i" A, R6 F0 L4 E$ y
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:& Q6 ?1 a3 z; _8 f
白蛋白 25.8% V$ C# E3 f0 \9 Z6 @1 r! V q
直胆 34.54 q3 L4 Q5 H" }. g
间胆 34.44 C' j! }7 w, Y, g# m
谷丙 182 C" x2 o- n5 [4 X) j, u, k: l
谷草 94% H7 S5 [2 b% q/ Z
白细胞 18.6
( ^1 v( i: b3 V8 U! k- {' x
2 h# v) x% a9 s主要用药:* X0 ] s5 Q1 H* O, n
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
7 P7 T" f `, R5 i6 d% _2 q口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
7 y" e1 @, ^( C" S9 H 双氢克尿塞 路安通! |/ r6 {6 A+ w3 J" F/ G
s9 Q* a9 p0 d9 B9 }6 G# ~/ A: Z问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。1 d1 P; e5 n" w% Z2 f7 P; I/ B
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。5 v9 s9 p: N" A) T/ G7 a5 U
0 L9 X( s5 Q1 d7 Z! f4 z# ]; j/ ?* ?
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
5 `3 r* h6 C! \$ X4 W% g! O, K3 n4 h憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
: H8 W g! f9 z9 R3 V9 E$ v$ S' j. R% c用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可, _! Q5 C2 B7 A: t A' |- O
. a+ `. [% H) t! N$ h4 y5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
- s. |& w0 v5 K# B" A7 `用药:) s4 a k7 _! r: ~5 h1 R
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
% x8 C6 f5 X: ]" Q/ p2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 " Y% Q- ^. p1 N; p
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。+ W F5 ^3 r# `
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
9 @4 U) T' Z4 @4 N; p血液检查:
. w0 p& {& a6 q4 t- ?4 ~ J白蛋白 26.3- J, {- J) G- D1 k2 E7 r
直胆 23.9/ P9 |: {: I2 n& N- R6 M. U
间胆 28.4
! ?7 Z( M) L5 s, B' Z谷丙 13
4 m' @9 f) M- O+ c7 \' p; ]谷草 78
! V7 O# U: Z5 U8 I白细胞 24.89% \8 Z3 U3 X, U" Z4 p8 w- n
C反应蛋白 142.61 |/ `5 I; y# {9 d
6 J0 \7 u6 |* v) \用药:5 L( w% T; y7 L! D3 I
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂7 D0 R$ u- Q! c) Y9 m
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多) V1 s I6 h3 B0 }
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。" @6 ^ y6 u8 `1 C- T+ E% o" a
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。0 X7 Y) O5 {0 ~" G/ E2 }/ Y8 c
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
. H# U' S4 n' u- x0 H8 T& ^平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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! F- k, G) D% ]! b0 b5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。/ F* [0 |9 q5 c: y% ?+ n6 \
- d: V) v( c1 E9 r5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
; H5 }9 }! N# ^2 E平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。2 E; q% b$ @0 ]" \
5 e; h4 ~. j# L: V) R* ?) _5-30 停舒普深,继续护肝治疗。' `+ g5 |4 ?3 D% [* t/ F8 E
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用药:
2 m4 ^3 y& f% m2 n) H, G6 w2 j! b针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰, H" k$ p6 K% u+ E: Q5 z/ i+ q
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
3 O9 q0 _7 U# g: X3 j
0 g! ]" T' [* v0 u- _血液检查:0 P9 Y( R, A t- F+ }, T/ J/ r1 p
白蛋白 306 u8 R n& R J3 i2 |, S
直胆 17.3
5 c% G, s7 t# |) U2 e& W; w0 i- `间胆 24.4! b' L9 F) l' r; t* l2 t6 v
谷丙 17
9 v' d; C2 m7 {4 @. e1 R$ n谷草 72
3 D) l5 M8 K1 ^/ `白细胞 9.14
9 y8 p2 Z+ c" o7 N. p/ PC反应蛋白 64
7 j7 [% s* V3 W4 Q& B8 d0 r% R, A
/ s5 G# D. a6 ^; J; l9 w6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
3 A; [7 `0 ?4 `3 J2 h& D- ]检查结果
3 n+ W" I1 a9 G b白蛋白 335 Z. X3 a8 v5 G$ z4 P, j5 h
直胆 12.6
/ i; Q1 ?$ j5 Y: j$ [; a间胆 20.9. Q8 B3 a. a0 f1 ~0 U# S; |
谷丙 16+ r+ E. B6 M; n5 k5 o0 i
谷草 71
- Q! a# \1 }) C8 L6 c9 i8 n/ B白细胞 7.88
& S4 ?- J# \* I3 ]3 z, }C反应蛋白 23.42 v: _' ~" q/ y' L5 |" [1 ~
0 ]9 u, g( @( l9 N# e- \& r
$ k" g6 T5 S' z. D* H1 u9 R
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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& g w) S, @$ D' ~憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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5 D6 V4 P$ Q9 F3 r- P6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |