本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
6 A& f& k2 D' c7 U
; j2 a# a! E6 o$ c0 M 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!3 z- [ u; u! B/ h) h' Q
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
* z# I9 }3 R9 K5 u8 q) ~2012-5-5 检查结果:, e2 s( e$ y! [; ^
白蛋白 35.48 k' ?6 @" P/ Z" t
直胆 14.8
, A4 q5 |2 E2 m: ^间胆 26.3
5 C9 I7 K x) ], z6 P谷丙 1274 H# J* c# X+ X
谷草 491- G& L7 |$ u( q+ I6 l, r1 D9 a
# m- N5 O( |/ O5 i i4 j2012-5-8 出院
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)3 `* {+ i" \+ V1 J6 ]7 b( J3 Y5 B2 e
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。/ k% `+ \$ C! Q1 I z
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
# m1 L6 {' R X! `* j5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
! l& X1 p* R* Y, Z. ~! U1 s1 a5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点' B4 l/ R# Y+ h# d7 F
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片. D5 `) c A7 K3 |' v
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5-16 血液检查结果
/ e1 G; l% p# W% F6 Y$ Q白蛋白 31.3
) r/ a' L" H1 Q% v直胆 40.4
! _# g B4 W# }, n1 B间胆 54.4
! I3 s! r0 l& I! z谷丙 218 A- z* W7 p' Z% [2 M
谷草 79
# V: _- o( O w# s% V白细胞 13.8
# G+ q9 r0 T4 ]) \8 Y% ~C反应蛋白 122.8
2 f+ R9 g) p) h8 c* ~& Y
& J$ @4 W& @8 m- q( ]0 w5 `5 x5-17 住入地方人民医院
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:, q) C# u9 H4 n. }9 q2 S
白蛋白 25.81 f9 j' g- U4 U9 i, Q) Q) W
直胆 34.5' x% Q& [$ |: W+ b5 G" [
间胆 34.4
4 [) C2 G8 F1 n5 i谷丙 188 h7 ~* [" i" x! f- Z7 P
谷草 94+ v' \5 R4 z$ ?9 S) ~ V3 Q
白细胞 18.6
+ E; M9 H. R' G2 k1 Z" I& W8 m+ z
主要用药:
. L8 O; E7 c4 Y' e8 w针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 9 M$ U$ y' q) D3 d
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 & X4 [1 o5 F) o' a; _# S
双氢克尿塞 路安通% V! r8 o6 s3 n, C8 A! H/ t a
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
' y* P- N- b, ^" t平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。) n9 s& y6 U+ [0 d! F8 r9 k2 r4 F
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
! Y3 H3 D" w* @' Y2 a用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可- k6 N' y) Q% i( t9 l3 s6 h2 z
c( E ? Z' a( G0 R5 y- e) V5-20 腹水继续产生,腹胀加重。0 M) F9 F, K" ]/ n0 T
用药:6 C* h. G4 Y) X1 b
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
$ ^8 F8 D$ W! x) d2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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6 s5 {6 T4 A& g3 D7 z l7 p平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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, E* z- \0 L6 S* o5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
. q- E7 c2 `0 H' i血液检查:: z: z; T' U6 ]& @- T0 c9 W0 e
白蛋白 26.3
; ^. w7 \! M; R& I: W直胆 23.9
/ Y/ c& ~. x, s# ~6 T间胆 28.45 e4 l: Z& V4 F
谷丙 13: D2 E, S* f9 v
谷草 78
$ p8 O5 o0 j4 Z( a白细胞 24.89/ X: z7 a6 x9 E7 H: l* p- J
C反应蛋白 142.6
9 W5 H) L2 \6 s0 [. d. \
. B) {6 }7 W }0 M用药:( g1 a! k5 h" _- `; L, T
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
4 z2 ]8 w7 @3 A; h& N口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)8 @2 k. R4 g; p3 J
! V: q z/ }$ D' n# ]平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。% z% X4 t4 O; O% f
; ]3 G2 D; G0 r( E9 l# }( @# K \5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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5 n7 H8 S1 p/ ?# W. }问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
/ B0 N% r7 W$ r- e: U- M平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
7 a8 [+ S: x7 e5 x4 K平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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" X, e9 W8 [' K# f: x$ |" k( p( j0 v用药:
3 d" j2 ~+ Y9 _ F% E针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰2 D& q! I' l; a' r8 l$ @- H
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定& L* I/ h! F, S/ O- {/ c, [3 K5 k
+ [) W& r/ E; r4 [: g) z血液检查:
" i; e1 ~/ Y5 e( }& A" O白蛋白 30% L% w6 H v; G* y6 Y& e
直胆 17.3
; Z! @8 H3 E) B间胆 24.49 }; G$ E/ f, K* y8 z
谷丙 17& i. x( n0 g6 f$ d+ J0 j+ \6 p
谷草 727 s& l' N1 V- k# Y
白细胞 9.14; r. k4 L; B9 k" p: z7 B: q
C反应蛋白 64/ ^) o1 R0 j. T* `* y$ x& Z
4 l* p# V& E/ ^6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
% j' }1 N. b4 f! t4 f1 h9 c检查结果* \/ T8 ~ M/ ?& h/ s
白蛋白 33
$ U3 N- `# l" s! }0 J) V直胆 12.6! ]( ~! u0 F8 \
间胆 20.9
L X2 T7 B1 N8 s2 \谷丙 16: T$ b ?- k* n( M- x/ I
谷草 71
/ S. P" j7 v$ }! ?2 F白细胞 7.88
* M A. w1 ?% b- K- m3 hC反应蛋白 23.4
6 I" @! G1 s( V3 L0 e# u; V0 X, K2 s3 m4 B; u
% y- n. g0 N! k; C6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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2 Q# U$ \/ D) b5 A/ G% _, K: k憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧& X% p1 w! r: D6 D0 D& r
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |