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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152387 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
/ ^" E2 O$ @5 {0 F# p" o$ P1 L! d9 @( E' T9 }6 K2 M
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。8 b- d+ K/ k. U$ x% b/ o
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。2 n$ T: a5 U0 k- O( ~, m( a, w. F
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
0 x& K" ~% a% r5 J今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。3 K' h0 j  `4 p9 r- J: Z; \# W

8 b3 c: B) @* [5 A" C( n: O7 j4 P( t
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药4 s! V5 w1 a% I9 r3 [
5 y' F  r) p* B1 r" \8 \) e2 u* N$ g
What are the possible side effects of Erlotinib?
* S9 C% V- h+ w- Z4 l3 q' N7 o; ]* b7 T+ n8 Y5 t
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.  n# D& B2 c1 Z
0 b5 e' X. K- Q9 N
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
( l0 u+ A! F5 x: s2 Hnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
# d% p9 }- B& B( ]: dchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling" W$ O" `7 G  O5 {! c
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
- `* i6 T4 a. k# p/ a0 {0 Eeye pain, redness, or irritation  h  N( T- x; L& f& p
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all1 T6 r1 }+ d1 Q
swelling, rapid weight gain
6 K6 h4 x& b: j: Asevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
& f4 Q4 s* Z( s# e. T" M- Dblack, bloody, or tarry stools& w5 a+ F* e2 G/ K4 b( B6 n
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
8 G; X6 o' |5 a, }pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
4 J" I  _/ i5 t6 uwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
& K3 |; |. q  n5 L7 E$ R. j3 J' Dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
7 I2 z. }* M% b6 ^# r1 g" Zthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
9 L/ k2 `! U9 Y+ Z5 Tnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)6 {/ m. \6 H$ p; ?% p* W5 S

; M4 O! t2 [2 N6 t" AThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.$ h5 d  G' E) ]: V

* r1 ]2 q& U4 v$ }5 g% b每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况7 R2 x  A  M( O" r) o$ c* r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
4 Y: W5 _1 A' T* l2 s# G: Z% A; K; b4 C( ]
后续打算:
  K8 ~+ a2 n4 Y2 Q% _5 ], g7 `1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
$ [, M3 ]5 r* v- J2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
3 j& g+ z; Y9 i" K* E$ x1 {) [4 P3 w4 L% n" B. v% l) K
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;! k  s3 `- A8 \- E! m4 i: H
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
  ^' ?7 N6 ^# D( p) a+ H
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
3 x: K4 U: j( M; ?7 }/ v, K* g: F; j( f5 S# q
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
% A: M+ h- q: S7 n& W9 A1 a
) J0 j, |  O" y! P1 A分析和教训:7 |8 `  e; |: I+ t0 U. |* p
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;' b6 l% ?% }( W
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
! r. F1 Q1 K4 s+ L% ?3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;: i; k9 {: N0 L+ \  g% T
% b, s( L1 U! o# h  [
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
1 B# r! v, _# F1 b
感谢祝福!" w( t: I" Z+ U3 G  F* i  Y3 s
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:# H% ^( T9 J4 z% @+ L
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)6 k1 u* j7 c0 ]7 H5 \9 R8 u
靶向还可以用2992、凡德他尼# E3 h( x  `( s5 J: d2 D
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?3 v5 l: a0 Z: \2 p% y9 n

) Y  E9 Y0 C1 d- }9 h" `* M! w5 {) O$ R/ J, K. c
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
) B. d* A( T9 E# T( h唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 9 R9 K; M& ]6 ~0 S& F* E& \' w+ F, ?

* M3 e* V/ {. U0 i' F# o7 H有关凡德他尼,+ c/ W5 c: B5 }# B- d
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ A) R! L3 ]6 `' H1 D6 B+ `; U
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.5 B2 a) L  B$ ~9 S( [
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
/ C5 ~" y  j; v- h1 Y7 s: N6 iThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
" y' ^6 x( M8 B1 X也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。/ X( Q4 K9 b6 f- `. G* Z% x* n" a
: c& |. i$ Z! O5 a
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。* _( l7 p  ^, b  U! E$ a
+ O) D# B' E  K" G3 |
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:: P) m& K& m4 {$ E
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
' J" q. U9 D) t4 |2 mhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/) ?$ ], N' ?& Z+ B- r1 g" z3 s
" x' e, L- o0 w4 k/ a" R3 D
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
! |4 Z: F; ]- d, o. v$ Z' u7 X/ }7 e0 I" B: K
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:/ T0 R# E, g  H" w+ R
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html3 e4 ~4 V; K/ d* W% X7 L

9 _, F+ ^; w1 U; [% hTS低表达,S-1有效率才高;
3 O4 o" }- }1 w4 [( {% E培美也是这么说。
5 i# a# |9 ~9 m* E" I
% T! q- y4 r. O! {是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
! E* F; z# V0 o  r( b
3 G+ `" \  c7 O3 C9 RKRAS突变,多吉美才比较靠谱?% f# e, u% }( y# S  g
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC- U) A7 A" x) F5 q( ~2 J" C
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
- }- w. b4 J  N1 ^6 R, R: f6 O
* d: ~! w; M. @% r- \1 k5 \. l补充几个结论:0 M6 _& N; n# L) c
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。! f6 o, E3 o9 S/ B* \
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。. r: ~, z4 j' @" _$ u" Q
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。2 v0 e2 j  ~, y% ^. G* a# K9 u9 Q
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
+ ~' K, |1 R7 M0 V* c/ o5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。! S5 U- |6 |) T2 U
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
# E2 _/ T, Y  Q$ ?+ K3 q; B, d% I( c+ |/ {, |" n5 ]' B
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:1 X7 d8 f' ]/ e; E
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
/ `7 d" Q2 B9 Q: OResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
8 l7 P( y9 i3 |7 V/ N( V2 T# B& k8 x, q* m
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 6 a- S  r, {: t; |. Z3 N0 _
( [3 w, m  Z; ^
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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