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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152401 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
# w- m. D' R. v
7 @. X4 [) ]+ @4 K8 z5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
2 f% f0 m- w/ w& l: d+ r验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
2 z  e1 D$ \8 Q. p' M9 n3 d血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
! B1 p  e; q$ @) k8 C( H今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
6 B  x4 f% w1 T3 a9 C8 Z6 ]6 [  t- y" T0 ]$ t! I
' y  [7 `9 w9 {3 A
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
& V5 |  b; a" Z' A/ y) ]' G0 J# d
What are the possible side effects of Erlotinib?$ _$ h3 `* C. Z6 z

# Z' L2 v4 N) ~+ U) l) ZGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.' r2 I. p3 T5 y& f) O' r$ O
; {" b8 Y6 S) B. K' o. k
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:2 ~! z8 C4 B. z, J, Z
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
" e$ S' h. s# |: k! R7 K2 Echest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling% x6 f5 d" G; g! D
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
$ s$ A. `" f2 T% P8 V+ k- J# Geye pain, redness, or irritation' x/ n- h# X5 J
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all4 r5 |* e. y9 F$ i' @8 D0 k' l
swelling, rapid weight gain0 K+ g) d2 s  ]: P& s* X; E* d! i
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite' q& c& G4 X3 I: E' b' c
black, bloody, or tarry stools
) m+ a& F3 @% ~" [coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds+ b- ]4 L0 I7 t* r
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin$ B: t) [% Y( C1 h1 u$ b
white patches or sores inside your mouth or on your lips( X5 N4 D& A3 X% Y8 S
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash1 F. G' |: W4 _8 d9 |
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
+ Q" I3 U" \9 R8 n  ^, ^  Gnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
5 _  G- a5 q4 v9 j1 Z
3 m5 e# M- i) `  _+ g$ t8 F' l7 IThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.$ {  ~; X7 w5 B( x

2 N* [, W  X7 }/ u: s! g# _每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
* U$ Y' J, ^8 e" z" _7 e
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
/ }8 }( Z2 o7 J# G6 e
6 e7 X1 E8 _$ I3 Y后续打算:5 N1 V+ k0 n; H4 @" H, Y; ^
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;* h0 y* t4 N  c1 x: L- v
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
2 w1 j, d1 y2 V2 Z: @3 G0 P
$ |5 Q$ y/ U1 b" e- a上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
) h5 I" Z& F9 X! ~+ B考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
- y3 q8 t  W- R5 k4 o/ g/ ]7 @6 i6 J
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 A' H% W- T. \* _/ Q. r' o, ^$ _: V) ]
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
9 ]4 @, R, ^+ b: x) Q0 Z2 A, f2 ]7 y$ l
分析和教训:6 v1 F+ \' @" L6 u, M! n/ }1 G9 v( k% ^
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;1 g7 _2 d& |% F" i' P3 I) m! {
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。% |5 ]% y/ \2 H) G/ U
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
3 _0 B! o3 @& P5 q- T; d7 I0 M( R' R! t+ H$ U
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
) U' v- F3 C7 @6 A. a1 n# Z3 X
感谢祝福!3 q0 v% q. S) \
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
% }# w  p4 S! F+ d化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
- l% g; c' d; `7 o# Z( {; u2 c靶向还可以用2992、凡德他尼
4 ~/ a/ m: W* \4 P# Q% e目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
. ]$ N1 A; F2 D7 e* f1 U/ c! V$ q( w* ^: p. Y6 ?( l2 N; ]% {# a1 }
' G1 G  ?$ R6 G
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
4 v1 v# O# t# t: Z0 z7 [  S* X* B0 K6 m  _唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
" q0 ?: w3 a4 P8 x1 _2 T# b7 ]6 O8 ?. N2 H9 H, a
有关凡德他尼,
9 P* L1 g4 i/ q* v+ {1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
; [2 A3 s" @; u9 oIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.( @- e+ o9 M6 R! x% j# I
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
" p; T) ?" F$ mThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.$ B& x) ~# w6 c+ K. f* r% L
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
- N! @! n; ?# u9 H1 {% I
5 E0 l+ f' @/ a- r3 Z当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。) A# v$ t" n$ ~% \
0 S8 B' ?7 N, ]0 Z5 x. F
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:- R8 N2 X; i  `2 {& X
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
4 |+ ?' X. j6 O& n7 Uhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
# D- }$ u9 @' z. _8 L& n- |0 ]+ n) l7 }$ V6 Z& Q7 @% l/ V% n+ ^
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
% x+ J3 I5 \$ j$ I, T1 [+ L# M4 l
3 Q) v. G2 b) Y8 e* F4 _0 h中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
& [! {% W0 b' ]6 ?( y. j4 n5 m1 E7 Lhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html7 {) R5 m9 a, i

* I6 X& M: Q( j( ITS低表达,S-1有效率才高;
/ f% j. J1 [& z5 P0 Q( C培美也是这么说。
" H/ M. {& s, y! b0 G
4 j9 C) s; i" Z) @& I是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 0 k& N8 U5 z: T
( Y6 ^4 Q% f- f& G: r
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?# n/ l5 z: o) x' w" \
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
/ ]- ]1 b+ p( yhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/  T; l8 Q; P( s% N* j/ v0 ]2 C

( d2 V% u7 Q% r7 z补充几个结论:2 L+ ~" g+ |, A0 \2 e+ k
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。" g" X# S( O( `0 r
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
6 ^% P4 ~6 S) b3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
* Q& X: a! c' w, I2 o1 k" \% t5 O4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。: W2 t/ O. K; k3 E: T+ V! {
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
) S9 u2 l) M' o  s
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
& z/ i) \  K6 A$ z$ T4 {) ~8 f1 _/ q+ L7 Y, `
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
9 L, i  d; N1 f' R4 n" g5 Ehttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
+ {3 I% Q9 V1 j3 o) ]Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 7 w7 L7 Q& @* M; W. G$ F( f4 e- R- z
4 i. f7 k7 i. F, K( p0 A
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
- t" v3 \  L# z' y9 J- v* m6 f, Z8 H0 \+ D
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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