到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
) l, I. b. V3 S+ s: |从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。6 r' L/ V. h. r8 A$ T4 {
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
' o3 N) d! ~' q0 n* Z/ N/ i因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。: z+ ]+ E& W% T5 b4 ~! a
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。/ Q) K6 @8 T/ F9 C: T& g1 I1 n6 j4 r$ E
建议:: ~8 m; O' s* l' j
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
4 x% G" ~/ c/ q; ^ T2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
# G0 E6 i, @ A( L3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。1 h$ v3 c6 [, g
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
7 m! ~4 N3 O( D. o6 n总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |