到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。: o8 X. R1 r2 o7 }& @ @0 |9 H
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
; }/ g( M. ?6 M6 M$ W& x6 v* Q如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
" L$ Z& g- S8 ~, H- ]* m9 S; r因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。& Z; t, i1 f" @) f! f$ j
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
' @7 H! p3 P2 U9 Q建议:) K% {3 ]- z' M; K
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
6 g# b2 ~0 f z" E, }1 T2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。4 e0 j' L4 h. ?' ~, J6 J( c
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。2 _! t9 a, u* E3 p8 y1 L+ T
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。! n4 f" F% W* b' w8 ]0 W
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |