到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
# R& o* Y1 ]$ Q: k从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。6 d3 D! { C( M0 G9 I2 G
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
/ N- `2 b5 P- W' W2 M' m4 K T8 h2 C因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。) G B5 D+ J3 B2 D1 W
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
* X, j) _( Y6 l. x: m建议:
0 @6 i5 j: T9 C9 ? G& U1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
9 U3 O h, w) i2 h5 n$ X2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
; s. K5 f4 N0 E3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。& X i* ^7 }/ O- @; P
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。8 v4 |6 E' m$ L
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |