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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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517284 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子# a! D2 H' D3 r& u( A8 k3 A

0 E) H& ?; o% X9 c3 q看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
3 y; y9 G+ P( a* V" _          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10" _* g" q8 r+ o3 E; ~! N
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天" _  V6 U7 ~9 ^5 v4 E: ]' u" T
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
! `6 [+ l. \; F$ L; _
直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
  U, @& _& ~( ~- H6 S# }$ z" r' z总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5% \/ T+ f: ~* l9 t
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
( _( m5 U9 x+ u7 r1 i谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
$ a! \7 J# t  P5 Q; ~, f- [3 h
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25$ v' e; ]% C- l  V
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15* r/ u( i) a' J! f* W$ B) ~
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
  I+ q5 \2 P6 f, u6 J5 [  F  @白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5; i% A- H4 U6 x; ~/ U+ l$ W1 w$ \
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124- S  l8 j  a1 a# }: n
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
( s" E+ v% P/ f5 ~1 j" l
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52% b8 i7 J; S9 N+ }& h9 \$ b7 z
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
+ g& |, P- I- A1 |# m3 h6 b
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
' J( j5 c/ I0 ?( q6 E9 Q" a肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      869 X6 g% E  ^- s+ \6 a: K
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
7 x# w7 h7 b7 F; Q& N# @
严重的是红细胞:1.29' j- _5 m1 x. {2 C# J2 M
血红蛋白:415 @1 M2 k* g' R( _* o! K
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
# s6 M! U+ r& X& ]9 L6 ?( y8 p影像学所见:* ]0 v$ ^- A. a0 v6 V3 ]: s
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。3 n/ n( h; s5 W4 G2 f+ [
影像学诊断:# C, ], s3 ?+ N. ^
1、肝癌肝移植术后改变。8 Q/ B( Q0 A/ |+ P7 o5 ]
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。# a: @+ Z4 k3 f5 f0 `
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
5 k. r: t# B7 J' P1 T( i) O4、腹盆腔少许积液。* x5 ~5 J- a' O! c+ Q! X
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
1 d2 g% r( N9 H1 ~* r; g8 T12-28           620                                                索坦3周
8 ~$ q6 n6 z" G" ^# a& \9 r1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
1 J* F' x) Z0 r2--12            216.3           +26%                        阿西20天  ?3 Q) s" H$ d
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)' N6 @9 c9 f% n8 z3 U0 V6 [
3-26             355              -3%                           索坦3周
+ M1 F7 x8 u" P# F  C9 {4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
* @% P; U. |$ u; W0 C# p# z4-24              273.3          -32%                         索坦21天# o3 W* q0 k* b9 A' v
5-13              343             +26%                        西地7天
" L/ g# R1 X9 h/ t5 ~8 {) c. r  W0 j1 j; ^7 [) Q1 U' e
问题:; h, ^' L' z/ z% P$ S
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。1 x! q* n- @) e: m
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?; [  z* a5 J4 c+ A3 g, H
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?: i  C, \) q- ~6 `
请大家帮忙诊断下,谢谢!
% U! C( p5 ^8 J! J7 m9 C; K" Z
  w3 e( H5 X$ W! t! X$ L; U% x5 M2 P, `) p3 c

) w' _& W8 B7 D/ a, t0 a" Q) R1 |, r" F
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

; {/ |: L+ o1 H% M+ n/ Q去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子& F, G; p/ L& W! W3 C

2 s. G6 d% x9 ~1 ]) N! T" ]( D尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
% d1 w2 k$ ]9 M回复 心肝情缘 的帖子% ?- p; ]% x7 q  H; t: n
. J$ o/ [0 Y9 t) E" k% @
尿常规:尿里面也可能出血的。
+ o# c- N' V& e/ L# f+ v
尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。% T- h# [! M8 |/ [
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
2 e0 c  m  h3 U- a: ]! Y如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!" P5 `( M6 y* l( P! r- f1 J1 h
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
3 E/ O# H$ s$ _) k: O2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
6 [1 U7 k( h# k4 A1 p" m: a" ^: l3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。
  x+ n. T# c& K
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02 6 ]5 Z- q- i  S7 N; N
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。7 Z3 C: e7 [$ {3 C
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
$ r' Z9 Y" H4 Z2 z
谢谢!- Q' B3 ^/ z5 D# x! v/ }
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。/ Y6 k2 L. t+ g9 _0 s
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥
- J6 f; y9 m: R, u过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 . i7 [7 K8 S! M  ~5 ?% V
结果总体来说很不错!
# Y9 @: w' c9 e" u: \1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...
3 }$ N1 @% X5 P( P" c
呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!! ?$ n  U# @/ N5 q2 ?
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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