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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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517383 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子
; v: j: ^+ q, |1 y  z! Z
# p! G' q# x$ g看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
! b" Z% U% z; E" A+ k          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10( Z$ l( P- o& J  W3 O" {
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天- e6 L. Z0 p2 D: A% v" d) {4 E
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

# R! N/ x& O  t( F1 L3 v0 F0 f) _直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
) r9 v/ w3 a6 _! }1 v+ q& E0 b总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
0 w9 D' k# ^# M% |+ V' ?白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
! N( j; ~. ]5 |# s/ R谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15; o" l( w  H1 F7 f# \, ~* Y
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        255 J+ V. |9 @* x! j
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15
5 J/ x, v. p, A5 [5 k$ q8 |
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50, ^6 i6 J9 ^& U' w+ C3 @/ I
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.58 B6 z- c8 X% s/ }  |
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
5 I' G. `0 g' W- u' M
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
9 j" g2 J$ r' z4 o5 Z3 L4 K, G2 I
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52* @, ?) m" X+ V
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3& g( E) k9 M+ T2 {9 Z% c. G/ q
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.236 |+ K3 V" e- h: _0 m% R
肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      868 g  |* R% V' H' k. I
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
5 m' U9 C& c) b  H
严重的是红细胞:1.29
4 p, H6 X, ?, s1 c; D血红蛋白:410 m, f3 r9 X0 _5 J6 i2 V
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:0 w$ V6 \3 R2 ~  B1 T
影像学所见:
4 L& V1 E9 J9 x8 v$ d& v! u' ]/ X   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。8 h* K5 `6 E) C/ N
影像学诊断:
/ A/ X9 F' j6 [1、肝癌肝移植术后改变。
) v6 I8 ?! ?+ U3 b0 J2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。; ]! R) ^* P" s+ P
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。0 E% S8 a- p4 S2 I$ @" J( z: Y
4、腹盆腔少许积液。. M" c$ p# w0 G% U
日期        AFP            上升或下降%              用药情况; Y# ~' `4 {( a, ^8 k* B
12-28           620                                                索坦3周8 N/ i+ v! y' T$ Z3 b
1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
# J3 v$ S( S3 V% q2--12            216.3           +26%                        阿西20天
9 w1 E' S  I3 F* ?0 N* x& f% t1 s2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)  |' _7 n+ ^# D5 D  c8 l
3-26             355              -3%                           索坦3周/ c5 p' U- c3 i7 Z, H3 X
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)2 ~  `! r* t9 B9 k9 B# ~' f$ @
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
- h( g1 B/ B/ U  y; y5-13              343             +26%                        西地7天, o7 H( a0 I8 M- w) P3 ]: t

, K, Y& z  d: |) N# t 问题:+ L. x1 M1 c! x6 i) b8 C: f5 w
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。9 b6 a% C  Q/ U0 Q: u
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
' y3 o7 k! P4 _1 M4 C3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
6 w, N. W* v9 u; B+ g4 `请大家帮忙诊断下,谢谢!
# J) u7 U2 ]  W9 _+ L$ I8 @% p# J
0 a" s; y- [; [- W. ?) R
- W3 V! M4 Z! Y7 u' I* U
7 d/ b" n' o' @3 a- D! V
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
1 {2 d! k: d6 v) Y
去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子9 Y# |/ J% z) [9 e, W1 u

9 S+ D7 v1 A, c$ D8 S尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
; O( q4 p, r) G. z" W5 o0 v回复 心肝情缘 的帖子
/ ?4 y) f3 v2 S" b0 v6 p% ~( ^. P' u6 j7 f3 d) }/ l: O- V
尿常规:尿里面也可能出血的。

5 z( w/ o1 W8 g+ ~7 Y) P* @" b$ {尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。/ k/ [" q# z* O, s) F
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。- H3 f4 \" Q; }8 p7 S$ q' ~
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!* k; n3 u, j* A% k4 E3 k5 l
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。) s+ K$ ^4 o( `  D0 T
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。2 g0 ^1 u8 v# f8 J* U
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。& O8 A) X5 r$ d0 ], Y/ e( A* Q
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
6 [7 B9 g3 P$ \: p& X还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
, r9 K) B$ F) P$ l; D可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

" B/ M2 M1 @" g! [1 v2 H谢谢!
3 N# E  f: Y. c0 j不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。
  T# M6 K: q) N# d) g腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥8 u4 F. @8 k; ~4 ^& [% N
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 ) E% c( Y3 J# Z
结果总体来说很不错!( t! t4 J8 J1 b+ h5 ?
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

; z; r  M2 X' x* z) U呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!/ i" j/ I' Q0 e  ?, d
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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