給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
3 y; y9 G+ P( a* V" _ 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10" _* g" q8 r+ o3 E; ~! N
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天" _ V6 U7 ~9 ^5 v4 E: ]' u" T
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3! `6 [+ l. \; F$ L; _
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
U, @& _& ~( ~- H6 S# }$ z" r' z总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5% \/ T+ f: ~* l9 t
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
( _( m5 U9 x+ u7 r1 i谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
$ a! \7 J# t P5 Q; ~, f- [3 h谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25$ v' e; ]% C- l V
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15* r/ u( i) a' J! f* W$ B) ~
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
I+ q5 \2 P6 f, u6 J5 [ F @白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5; i% A- H4 U6 x; ~/ U+ l$ W1 w$ \
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124- S l8 j a1 a# }: n
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
( s" E+ v% P/ f5 ~1 j" l中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52% b8 i7 J; S9 N+ }& h9 \$ b7 z
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
+ g& |, P- I- A1 |# m3 h6 b尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
' J( j5 c/ I0 ?( q6 E9 Q" a肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 869 X6 g% E ^- s+ \6 a: K
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.67 x# w7 h7 b7 F; Q& N# @
严重的是红细胞:1.29' j- _5 m1 x. {2 C# J2 M
血红蛋白:415 @1 M2 k* g' R( _* o! K
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
# s6 M! U+ r& X& ]9 L6 ?( y8 p影像学所见:* ]0 v$ ^- A. a0 v6 V3 ]: s
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。3 n/ n( h; s5 W4 G2 f+ [
影像学诊断:# C, ], s3 ?+ N. ^
1、肝癌肝移植术后改变。8 Q/ B( Q0 A/ |+ P7 o5 ]
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。# a: @+ Z4 k3 f5 f0 `
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
5 k. r: t# B7 J' P1 T( i) O4、腹盆腔少许积液。* x5 ~5 J- a' O! c+ Q! X
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
1 d2 g% r( N9 H1 ~* r; g8 T12-28 620 索坦3周
8 ~$ q6 n6 z" G" ^# a& \9 r1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
1 J* F' x) Z0 r2--12 216.3 +26% 阿西20天 ?3 Q) s" H$ d
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)' N6 @9 c9 f% n8 z3 U0 V6 [
3-26 355 -3% 索坦3周
+ M1 F7 x8 u" P# F C9 {4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
* @% P; U. |$ u; W0 C# p# z4-24 273.3 -32% 索坦21天# o3 W* q0 k* b9 A' v
5-13 343 +26% 西地7天
" L/ g# R1 X9 h/ t5 ~8 {) c. r W0 j1 j; ^7 [) Q1 U' e
问题:; h, ^' L' z/ z% P$ S
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。1 x! q* n- @) e: m
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?; [ z* a5 J4 c+ A3 g, H
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?: i C, \) q- ~6 `
请大家帮忙诊断下,谢谢!
% U! C( p5 ^8 J! J7 m9 C; K" Z
w3 e( H5 X$ W! t! X$ L; U% x5 M2 P, `) p3 c
) w' _& W8 B7 D/ a, t0 a" Q) R1 |, r" F |