給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:0 _: [( {, V F2 t* D* q1 n
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
7 C- l- x' ]& d* ?' W) y 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
( w: h. f) k7 ^- q6 x5 E总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
/ L! }; O! l0 j+ y1 K4 z直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
. ?; Q* A$ ]! P# q' R$ i. }总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
# ]0 x+ z9 V7 H白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
0 e0 c+ R* Z f4 p3 [% O谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
2 B# |6 o' V& N: J谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
; d0 H7 p' \. H! e$ Q) T谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
0 r* W2 q3 i9 b* l5 U+ P碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
7 t: t% A2 ~! w7 ]4 |白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
8 C( l% P2 M l, \+ R- x血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124) [, W j' X: s7 X
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7: Q$ Y8 H5 n; v# M6 O0 _7 y
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
/ C8 t s( ~& u9 E' F单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
; s5 b* D) Z4 K6 Q$ p尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.238 _. T7 y6 x2 c' U. t9 _' O x
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86: ^" m" _8 M" i( y6 v
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
/ L+ H: e7 X2 ?; b# G1 \# L. S严重的是红细胞:1.29
" b( t9 p: O$ @2 Q血红蛋白:418 E9 k& `8 D* A
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:, ]1 m$ c+ L5 V+ j
影像学所见:
6 j- M: I! o: ~! A0 ` 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
' x9 W0 G; ^1 a4 f. L- C' v影像学诊断:
9 Z( }: P/ O" P& i% }1、肝癌肝移植术后改变。
& i3 t j) b P3 m* q% }3 k2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。$ W) I7 \2 h1 }4 _6 J
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
/ A8 `4 F" E, X" |- s4、腹盆腔少许积液。5 l& H1 h! F4 J% v
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
/ r6 u: ^0 y% y. L12-28 620 索坦3周# U# X$ C( v4 A$ H: n
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药): Z; ]# ^5 x3 m% ^% @' ~
2--12 216.3 +26% 阿西20天( ^; P: A! u3 W6 q7 V: X6 A( a
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)+ Z' _6 j- B9 A& U) }- d/ j- y
3-26 355 -3% 索坦3周$ p! R; y9 D. y# d% ]7 ]0 P: f0 B/ K
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
S: q4 H& o0 h; @5 a, [8 h4 @# N4-24 273.3 -32% 索坦21天" ?$ K1 A, T2 n+ C! c) Z1 U
5-13 343 +26% 西地7天7 y% a2 q) ] P# C7 ~# t
+ i. b9 J! o* ^ W# [ 问题:! P5 j2 d- G& l8 S
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
: L2 o4 Y9 }' t2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?3 V! b- A1 q3 U5 l9 l
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?- @- ~6 K3 e6 |" N6 T
请大家帮忙诊断下,谢谢!
/ p" S I$ r5 P, ?6 G: M; A0 M3 @: F: [7 Q. J% ^8 p& E+ F* z+ p
$ l& Y' s1 m; ~9 M& u) {2 @! g7 l: H# i& x4 q
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