給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
. [( K5 y2 G/ w1 I 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
* |7 \3 _; D+ G5 H7 z 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
, ]- A* d2 C& D3 X+ T3 X" `总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3" b/ D/ v: F4 v( C" B
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
5 E) F) l$ h; P* F8 D总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.53 m8 b6 ^) Q! [$ |$ K/ _" X
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.80 \/ }0 v% z ]# A9 }
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 156 P& M) @3 I6 r; Y/ Z* Z
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
, ]0 Q( o2 \' }, E8 O, j0 j' N谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
! Z7 R7 o4 G3 v2 C碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
8 [: n: f3 q1 s- Y- @8 g9 Q7 w1 h, m白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
! ~1 |+ u6 i2 T( ^7 m& t3 n血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
7 Z! L+ K, G) @- t! A. k7 g( r, n淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
: |# ]' O! h+ P+ [5 X4 D1 i4 A中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 524 f" q, p% W+ L
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.36 ]3 F$ n3 e/ H3 D! E
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
; B/ r1 q9 @6 L1 s/ z$ B( {, z% t肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
* z' ? \8 |4 J/ |/ O7 H* L; IAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
, A9 u( \2 _6 }* T严重的是红细胞:1.299 j% W" b+ ` N' N; p) v6 O" L% O
血红蛋白:41
6 u1 {; y( \5 n% A4 Z% b$ W; o3 a于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:. V2 u/ b) Y% q% T6 f: h, T
影像学所见:
, Z& K1 o }& G6 Q# Y2 l4 s; s* R 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。8 g: Y b1 H' D$ G3 m7 U" n& K
影像学诊断:
9 V9 t5 k/ ^/ W: s! M5 U; o. m1、肝癌肝移植术后改变。
, @. X" P6 n% E2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ M4 M7 u8 P$ W- E: j. X ~3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
5 w7 M# N7 P3 { W5 x4、腹盆腔少许积液。
6 l5 M% l2 R$ P8 O. ]. J日期 AFP 上升或下降% 用药情况
3 K3 ]1 `- ]9 J$ D, |/ p* I& T2 b. c12-28 620 索坦3周
+ A# O$ R" Y6 |6 O1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)& c) b) o: O; `* x( ^
2--12 216.3 +26% 阿西20天
3 J% o$ ]* ?" | x& M2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)7 Z7 D& V3 g( v8 l% N
3-26 355 -3% 索坦3周
8 h8 Q) I) o r4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够). Q" i. [+ t' |" D
4-24 273.3 -32% 索坦21天
0 B- \6 Y. q- X$ P1 Y5-13 343 +26% 西地7天( d6 I. Q! Y @2 d8 w
0 e0 m- r6 t/ U' o/ N1 \8 e 问题:
( C! k7 ]$ A' y# K8 c+ z1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
8 a: G, J& ~& x4 q0 G2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
/ G1 Y1 R! \1 u K) P3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?. o4 |. I- o8 E
请大家帮忙诊断下,谢谢!
' L$ K; l8 |8 c7 M$ w
" a( M: ?5 c5 H: E( k: B: c D: E r+ g, T
3 ~3 L! [2 A, `/ A |