給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
! b" Z% U% z; E" A+ k 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10( Z$ l( P- o& J W3 O" {
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天- e6 L. Z0 p2 D: A% v" d) {4 E
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
# R! N/ x& O t( F1 L3 v0 F0 f) _直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
) r9 v/ w3 a6 _! }1 v+ q& E0 b总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
0 w9 D' k# ^# M% |+ V' ?白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
! N( j; ~. ]5 |# s/ R谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15; o" l( w H1 F7 f# \, ~* Y
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 255 J+ V. |9 @* x! j
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
5 J/ x, v. p, A5 [5 k$ q8 |碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50, ^6 i6 J9 ^& U' w+ C3 @/ I
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.58 B6 z- c8 X% s/ } |
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
5 I' G. `0 g' W- u' M淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
9 j" g2 J$ r' z4 o5 Z3 L4 K, G2 I中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52* @, ?) m" X+ V
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3& g( E) k9 M+ T2 {9 Z% c. G/ q
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.236 |+ K3 V" e- h: _0 m% R
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 868 g |* R% V' H' k. I
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.65 m' U9 C& c) b H
严重的是红细胞:1.29
4 p, H6 X, ?, s1 c; D血红蛋白:410 m, f3 r9 X0 _5 J6 i2 V
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:0 w$ V6 \3 R2 ~ B1 T
影像学所见:
4 L& V1 E9 J9 x8 v$ d& v! u' ]/ X 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。8 h* K5 `6 E) C/ N
影像学诊断:
/ A/ X9 F' j6 [1、肝癌肝移植术后改变。
) v6 I8 ?! ?+ U3 b0 J2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。; ]! R) ^* P" s+ P
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。0 E% S8 a- p4 S2 I$ @" J( z: Y
4、腹盆腔少许积液。. M" c$ p# w0 G% U
日期 AFP 上升或下降% 用药情况; Y# ~' `4 {( a, ^8 k* B
12-28 620 索坦3周8 N/ i+ v! y' T$ Z3 b
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
# J3 v$ S( S3 V% q2--12 216.3 +26% 阿西20天
9 w1 E' S I3 F* ?0 N* x& f% t1 s2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效) |' _7 n+ ^# D5 D c8 l
3-26 355 -3% 索坦3周/ c5 p' U- c3 i7 Z, H3 X
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)2 ~ `! r* t9 B9 k9 B# ~' f$ @
4-24 273.3 -32% 索坦21天
- h( g1 B/ B/ U y; y5-13 343 +26% 西地7天, o7 H( a0 I8 M- w) P3 ]: t
, K, Y& z d: |) N# t 问题:+ L. x1 M1 c! x6 i) b8 C: f5 w
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。9 b6 a% C Q/ U0 Q: u
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
' y3 o7 k! P4 _1 M4 C3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
6 w, N. W* v9 u; B+ g4 `请大家帮忙诊断下,谢谢!
# J) u7 U2 ] W9 _+ L$ I8 @% p# J
0 a" s; y- [; [- W. ?) R
- W3 V! M4 Z! Y7 u' I* U
7 d/ b" n' o' @3 a- D! V |