肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
. [( K5 y2 G/ w1 I          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
* |7 \3 _; D+ G5 H7 z                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
, ]- A* d2 C& D3 X+ T3 X" `总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
5 E) F) l$ h; P* F8 D总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
, ]0 Q( o2 \' }, E8 O, j0 j' N谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
! Z7 R7 o4 G3 v2 C碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
8 [: n: f3 q1 s- Y- @8 g9 Q7 w1 h, m白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
! ~1 |+ u6 i2 T( ^7 m& t3 n血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
7 Z! L+ K, G) @- t! A. k7 g( r, n淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
: |# ]' O! h+ P+ [5 X4 D1 i4 A中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
; B/ r1 q9 @6 L1 s/ z$ B( {, z% t肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
* z' ?  \8 |4 J/ |/ O7 H* L; IAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
, A9 u( \2 _6 }* T严重的是红细胞：1.29
血红蛋白：41
6 u1 {; y( \5 n% A4 Z% b$ W; o3 a于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
影像学所见：
, Z& K1 o  }& G6 Q# Y2 l4 s; s* R   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
影像学诊断：
9 V9 t5 k/ ^/ W: s! M5 U; o. m1、肝癌肝移植术后改变。
, @. X" P6 n% E2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
+ M4 M7 u8 P$ W- E: j. X  ~3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
5 w7 M# N7 P3 {  W5 x4、腹盆腔少许积液。
6 l5 M% l2 R$ P8 O. ]. J日期        AFP            上升或下降%              用药情况
3 K3 ]1 `- ]9 J$ D, |/ p* I& T2 b. c12-28           620                                                索坦3周
+ A# O$ R" Y6 |6 O1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
2--12            216.3           +26%                        阿西20天
3 J% o$ ]* ?" |  x& M2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
3-26             355              -3%                           索坦3周
8 h8 Q) I) o  r4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
0 B- \6 Y. q- X$ P1 Y5-13              343             +26%                        西地7天

0 e0 m- r6 t/ U' o/ N1 \8 e 问题：
( C! k7 ]$ A' y# K8 c+ z1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
8 a: G, J& ~& x4 q0 G2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
/ G1 Y1 R! \1 u  K) P3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
请大家帮忙诊断下，谢谢！
' L$ K; l8 |8 c7 M$ w
" a( M: ?5 c5 H: E

3 ~3 L! [2 A, `/ A

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

                               
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, q( S0 d: t( h, ~, J9 O增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

                               
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1 \6 ^2 u7 }( l2 O5 I+ i2 [回复 心肝情缘 的帖子
1 q. ~; ?& c2 q
& [4 Q5 t2 t# i  e  E6 ~尿常规：尿里面也可能出血的。

- n4 ]9 D1 u9 ~* J& Q4 ?' S% S尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
% @5 D8 F' h0 ?7 b* }可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
) r% M0 J! p3 o7 c2 Q# p6 K4 Z8 G3 l0 \如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
, T3 d% [) S1 R8 g2 C1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
; Y4 f/ e& g) P; [: j3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
, \3 E3 w  C+ @* O- |

憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

                               
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1 W( t  m" c/ \6 R- _还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
% O7 u- ]  L2 Q8 `' P  L- a, d6 f可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

7 \- t  c; v3 L# P/ o谢谢！
( e! B- ]8 u, \不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
6 q( {/ w: x1 l$ J5 w6 L, f& i腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

6 j( C* h  z& w1 O2 I                               
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结果总体来说很不错！
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

7 \% h  n+ W1 u: Q; d% w呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
# a7 I8 K1 h/ ^确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢