給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:! B7 n+ U* l( \7 {; S
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-103 A" p3 R3 w. ~" E% ~3 u6 b
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天 `+ P# C3 k: y' U
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3! G7 I! v0 G9 K( t8 \/ A
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
+ S8 H- P; H2 v" C3 W总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5: Z% P! U. _$ L2 _" k" R, ]' P
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8+ x) g/ q# o" E& U4 X
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
6 Q: J, g, M' B' S谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25' O8 }* @) m% Y' t' l
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 155 M3 e$ T) w/ y3 p
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 507 {0 \* h: e/ Y3 J
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
: U. x/ X) M f3 F血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
6 w( \, Z5 }3 Q1 q1 ?淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
, n+ z0 P& S; b$ I中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
( q. i% M& G+ e; C6 e单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3- v: K7 h3 I2 O& j* ~
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.239 R0 }; L/ |" s1 s
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
0 V" a3 ~4 J# nAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.63 E2 \5 j* H+ g2 {# N4 ?
严重的是红细胞:1.29
5 k0 a7 }& A; s# n. k! a/ P5 g; m" I血红蛋白:41! @. c0 ^' P8 j( T% K7 _% c
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:. u. s# w/ B8 {/ _9 g
影像学所见:* s; G3 m/ }* Z/ x
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。' M- |9 \ W `! e$ x' }: z1 l
影像学诊断:/ v0 a8 _/ F- `& ~
1、肝癌肝移植术后改变。
6 O. w+ I# `8 M& V9 s ]2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。+ v' }5 w3 ]2 [& n" s
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。" B w# K0 ]; X% b4 Z' L
4、腹盆腔少许积液。/ h" W; V1 \* k9 q6 ]1 x
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
3 l. I8 x( q+ |6 n12-28 620 索坦3周
# _8 l" G2 }9 c* y1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
$ ~2 z/ L- i; Q: J& i8 o3 a7 q6 Y& f2--12 216.3 +26% 阿西20天& P# [0 j$ S( P% W* D E0 _
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)$ b# S1 u0 k5 W: N+ a* L
3-26 355 -3% 索坦3周/ G f% K9 t1 i% Z1 T3 Z
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)2 B, N$ ^1 i& H. u3 j2 e4 e6 w
4-24 273.3 -32% 索坦21天
9 V$ T* y3 S+ F0 X5-13 343 +26% 西地7天
* m# D. _# Y( j* v& T, M- E' f/ `- L
8 Y" R7 x6 X6 \/ U2 T7 I2 G( _ 问题:
# R1 A$ U2 u7 ^4 d2 s1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。$ B! y. B0 B6 g* A
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?' ?& y; U+ [5 o7 l0 E
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
- x* ^. M0 U! d8 M# r请大家帮忙诊断下,谢谢!+ Q0 p: \+ t; p; Y
) d3 c( S! S- ?' D m9 V- n2 j0 O: w# g- q7 s! t1 m
8 U8 t9 z& z4 G% I" x' z
|