肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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, r+ x; ]. |  J/ T# Z8 G$ O看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
: x( p6 s0 H  D" q6 n  U1 _/ T总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
# g. H. P- @2 R6 i4 O4 b+ u' C直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
; v( A) Z5 L" t& h. Z2 H谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
; F: g# s# {$ V3 e  x碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
3 A9 M3 r& M$ z) j淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
$ j2 j7 f, v) {/ ]# q4 W' @中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
" V" ~$ S. D7 C9 |肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
; d) [% `9 j9 t2 Z( c% p: _9 T严重的是红细胞：1.29
7 _* o1 k9 |% k3 c% j# Z1 Y+ Y血红蛋白：41
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
' A; a6 u$ b/ @$ {9 K! S: P$ n影像学所见：
   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
影像学诊断：
& F. l0 N# y+ c1、肝癌肝移植术后改变。
4 w2 _2 U0 ?0 |2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
, e0 H. N( E* F4、腹盆腔少许积液。
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
( i8 i9 w, s! B: W& a; u12-28           620                                                索坦3周
1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
! s6 L/ f  f& a/ J9 ]8 }! |2 U2 h2--12            216.3           +26%                        阿西20天
2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
5 N" \# I$ s! U3-26             355              -3%                           索坦3周
4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
# `9 w9 f2 W% v- c4 S1 ^8 a* W4-24              273.3          -32%                         索坦21天
5-13              343             +26%                        西地7天

问题：
. u( K( F2 H1 o1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
8 e, ?; w% e: X; o" ^2 I请大家帮忙诊断下，谢谢！


! M! h# v& v( J
; [  u" b7 c" @! a/ p

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

7 b7 Q/ w/ J' j                               
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增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

( p8 j7 O4 J  _$ h' H去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

                               
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尿常规：尿里面也可能出血的。

* y; N% e5 @5 w/ G, T  X尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
: K  L6 E; ^8 k) q8 s可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
$ t  B+ Q' ]- E如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
; p- ~5 u! `5 q: ?8 S3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
# Q  }' k$ \6 C

憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

                               
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+ y6 a2 O* J9 h9 H还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

谢谢！
$ Q0 \0 B& l- V0 V2 l不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

7 S/ n1 q. O3 n5 {9 A- r! j' j2 u$ o                               
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结果总体来说很不错！
% r2 L- x# I* k! j$ \" ^1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

( ?. v$ P) t% Y% S呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢