易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。- C' F, L4 x/ R( W) U8 d
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8 u& P! M$ F1 R3 p5 j3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。* x2 Q, o; k6 J# z. T7 ^
4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
1 n0 c4 N% r2 K: K+ ~4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
: a3 X2 \# B, {3 j! y E5 A4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
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: H6 h2 ?* M- x" [本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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9 M' ~9 L+ u# d+ S8 R28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：
1 q" l: B: U' j1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。. g6 Q; x# p# R! G
但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
/ p1 U5 a3 K) c* h [CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30- r# I3 a1 E' k% U+ r
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
6 y+ G: _: P7 }* }* V( ?6 ]' FCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
6 Y; B7 v# ?( b. [4 ~0 S& I* D铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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' u% a# @% l/ h谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
+ F7 q, r/ g; k+ C ~: i谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
: \. O$ J# r, U% F3 w谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33$ O/ S$ \8 c, `6 U+ j# ?
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160/ o! ]! [2 X; W; Q9 f1 h1 p! X
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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分析：
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1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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( M: K3 L) l+ h& Q3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。) ?7 o; C) X T5 R+ w- O7 R- W
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。- {8 }/ T3 q* e( c8 x+ A! }2 g1 C
~, K) s9 ^% S, c8 ?4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。1 l7 l4 i$ U& m: n! V
3 C8 ^' L1 g9 u/ [5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：
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. \; Y7 L2 d" B% w7 M放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
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我的装2992的经验：
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2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。: W+ E# J. @: W4 v- O
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
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2 w" f: w- C" p8 |我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。( W3 h/ z! d' v: P6 |" a
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最后用的方法是：
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% }; J, I$ G+ X) R9 L9 p把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。4 D4 z) @$ G5 o( D- ]" O
1 s5 i+ o3 T; J放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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" y' F" b: F5 W n; ~: y3 l接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。% N: E; O6 C0 I) {- ?3 ~1 H9 V4 x
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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1 C& h) J/ S2 b, A试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。7 x; W- _, p1 N9 X
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