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3年2月1周,战斗结束。

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435366 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

$ r( ~3 q# J9 B: u' D0 h第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
: Q5 q- B( o3 N3 ~2 i" W9 E7 P
/ d9 q( k- _6 Z9 [/ R4 v" m我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 : C# J8 A& ~- x/ C, U
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
. M: W, A! I: H' `8 N6 X( r- e7 {& v/ {
我感觉易的剂量实 ...
7 E- M( T8 |) a# P2 D6 y3 Q7 u
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 " Q, S$ T! `# M, g* J
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
! ]8 {: [! b- [7 \
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
6 F! d' j9 r& D/ w第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。; ]* b: h7 O0 S
# L3 R. s8 x6 {& z. o  b( _
我感觉易的剂量实 ...

" d4 j* b9 v/ D1 b( y, s4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
7 y5 O1 k2 E: X9 i+ d
* B5 R& U0 v4 Z0 m/ W3 P我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
! M5 Q6 l) |- ~$ s4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊6 i4 n" ^5 e  B& b% x

) q0 n4 m; R+ T7 p) V; S我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

; E3 g3 m0 V( u9 v4 h从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
* r! ]7 c$ K5 k0 w( @
7 n' ~0 T# X+ w$ ^, p9 r我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
+ q0 R+ E2 R; m/ O  D7 g
; Z; ^1 w  {( a, z3 @- N2 k7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。/ n3 r; h" q! B

! c1 W( O- `* w5 R$ J目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
& t' @( k: }& R9 M$ u3 L
7 @1 k6 c# u2 K“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。! a7 T& ^$ F+ n5 e0 K
; S# U* f' b* R5 R. b
6 U* N( @, @9 _3 _* ^3 W: \
#########################$ V; D" u2 L' s$ c5 T
% u) d$ h% H! R9 ~4 i; U) y1 k
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:6 t0 q8 A$ j, D8 p. _& P! @$ S, M- \

. |$ [- E5 k5 ^* ^  G7 O( ^特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。- e. f' T0 y2 L3 m7 \  A  W

, d3 x* n! v. Y& ]3 e0 A0 ?3 u不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
8 G3 ^1 _* R4 {& U) D' i# x易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L3 _$ W4 p( s  F% `8 g
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
8 q' ~2 J  m7 w9 {易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L1 B" d) t; W0 ^' l% t. ?$ z
, @( u& E5 r8 g5 R6 G1 @& k
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
- C5 ~5 P# O5 N. k
4 l- Z/ h. W9 Y9 w《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
0 ?) n3 [- n: U8 h
3 l/ Y9 q! Q2 Q5 Z) F8 d' n9 V而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
2 m+ |5 A( C3 X0 U+ ?2 N- q4 T3 G( F; E) f- b, L( O
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
% b0 O$ m) w" r* {6 n+ E
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 ' s0 R8 P8 `) V+ _
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
# D  K. A$ ~: ^  B8 z
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
% t- h: h$ z' D2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M" M5 S/ r  r2 A5 s8 ~$ C4 Z" A  S
9 S& m5 [3 C$ w

& h3 @; R% z8 r. Z" a一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。  J8 e6 \8 X5 A1 a/ ]2 |  T
' m% `+ f' E3 m# B1 A4 L) _
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。5 f$ C4 g) `9 Q, ?) H

4 y; v9 G  m9 {; U4 `, _/ @% l指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:+ ~" m5 w% b* ^* t* t9 c, @& l! D2 c
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;6 y1 n, Q* A: a0 `3 p! Y
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;' j# `' T/ h1 k8 y: Z( j/ t
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
' s) C+ f$ c: ^: h* u: }
2 V4 M; m/ C, t" \' K! J影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
. r8 l$ E/ r2 R, ?% L
- P& ^' ?5 O, p7 O& S结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。+ y! T4 a$ C+ F! ?- i
* {# D1 P6 u/ L; k; {

& H, I  i8 p% g) t0 ?9 E二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
6 p, ~, [; u& d
* y& v0 X( K  U' g, A三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
/ v% a4 c: o* y5 l% Z3 ~8 j& m1 ?6 m1 m2 s7 h) `' z
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
! v( B0 V# o$ P- I1 t: }8 B$ \9 B4 x9 `+ S2 @
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。" @) C. U1 z1 D2 p/ J+ K

, c# _9 ?9 r" m* s1 V: g六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
0 U6 @% X. b6 b9 S5 p2 X6 g. a6 n1 ]7 G! T( {! L# D5 L! m
+ \# z- A# ^+ ?3 W  T8 K
最近5个月指标:7 B$ Z3 l( x0 V& S; O
8 Z/ e/ S* N6 u' |) Q! T2 ]3 a; R
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85- j5 j5 {& r4 c# N/ \
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
0 H/ {/ i3 Z0 @CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.392 @5 C2 \/ Y3 z2 m& q8 G2 q8 q
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
6 t: C6 d7 A* I9 e) e5 \. M5 S铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67# [' s% Y( |% [% y( ~

7 L0 s: S, H; C* J- c; g" Q& ~谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->262 s3 ^  O0 x1 ]" g; U) E6 o
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
, p5 t4 v  w8 M$ M7 [谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
* \! _1 k( S) x1 I* d碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113* N" s0 [  \1 Z$ h( f
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
$ r4 ^* [% T: Z% K- ]
3 O' Y+ `2 k4 ?3 K
0 I& @4 u. I4 y0 H分析:
+ C9 t, ^8 b4 o& t# O7 J- k4 H: e# R6 J& d# Z' ^1 B
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
' `4 x9 w/ N- N% V: S
% u, z8 r0 T: d6 U! r二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
: o2 Y7 a  U. U* _0 C1 d+ U  Q6 |- D% D( E7 ?. v: F
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。* S' M3 f  y0 X; j
' e. T) M, L& k. |5 P
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
7 I0 N! u& B& d5 ^* j7 y7 ~' y6 x
) M" q  J2 L' D+ \1 T2 \4 R+ f# l; F7 h- Y9 b8 c6 O
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
) r1 E. C0 L- R4 n# r

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
, |! u9 u3 f) ^+ Z; I
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
8 j0 s* A$ b7 s: \肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

( R* y* ?  M! b5 w我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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