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3年2月1周,战斗结束。

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478750 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

3 q$ _8 q" X( D" L- f第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。: h1 M7 S" x7 f

. A" ^- w7 X5 s/ T我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 ; U/ |" R) e. N4 |; V8 t" L
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
" `, r1 \" H( S' D7 G% b3 J; f' P# l; H' n7 p1 T: k
我感觉易的剂量实 ...
8 ^: Q" E- t/ T6 K
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
% j, Z, p7 Y6 @6 Z$ |那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

( n; F0 v1 m5 ^  T除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
1 d) Q, ~, z  x6 g6 Q第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。+ [+ }. ^3 Q1 R6 N, U

6 A4 w/ C. l/ E7 Z& k我感觉易的剂量实 ...
! n+ r2 v3 Z3 B& T) u- a
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
! t7 N' L$ X( N, I7 _' M  t1 I$ c
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
; n% Q# T( L' [! `* |* _0 p4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
& r$ z6 f8 R3 o
  \& Z# Z' R# q$ L$ H8 k; I我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
. a# n3 `; Z; P: B
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。" |2 I+ Q: }3 }9 |8 F
4 h2 b- @7 b# m
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
8 Z$ j6 k5 ?4 X2 P
/ |" E$ Z' j* f" i9 c/ \7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
7 H' ~- b- H7 z! q& j; [. s( o' n1 f' w* I
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。$ Z& C  U, q$ p3 w4 L

' G/ ?8 ^$ U+ x% }: h“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
& R% @1 k9 |4 B4 P1 i- i
7 D' V! s1 D% `* v1 c  ]4 s4 p! e
( O4 l9 D# g6 c) x% Z" ]& a8 v% C#########################
( ]- G2 Q2 r: ~: l, L6 m
% h/ \& g& |6 G' v. {简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
* X7 i8 h3 W2 v8 Z) S5 ?
3 Y+ y$ D6 }, i) C2 ?特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。  O, A5 e% E5 X. ~4 F/ |3 l- c

+ \) S6 t) |* M' a. A. ~不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)- j4 w/ q0 [- S
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L( l* I, t! L& Z  ~5 U# ?2 h
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L4 e7 Y' T/ w5 ?8 k8 e
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
) K  P! H$ k+ Q/ w# i# K) W8 e3 X3 S+ D, D/ g
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
. i" C7 ~. X+ ^) N- Z( \  [1 E
: t$ ^+ @" S5 j3 V4 L; Q5 V《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
: c6 ]* t7 r( Z0 Z' Z- ~9 O
3 E0 x# E# k& v1 d# }3 V而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
3 a1 Q* ]: ?+ z, K  ^( R/ W0 j- j0 o
) m8 t! G9 q' \# J. {6 M根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。/ H- l, _9 K6 y; U$ m8 S
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 * A% H. O6 Z2 @) @1 X
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
* |2 g, r* G2 r0 B9 `" c4 f$ o
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。- G8 g! [) C% G# I# h$ b8 c
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
4 H* Q* |* ^  {" o5 O; B: o4 @6 j  |+ c* `3 h& w3 B. L

( Q/ `) D5 U+ r" w一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
/ n) r5 U# s% {' ^8 q/ N: D2 e0 S3 C% J% Y
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。9 [7 s- B9 t7 M* Y+ }. G, l

4 r5 O% C* ~5 c5 {# m* d. b3 }指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
9 ^& N/ G5 n; p2 c0 ?8 K第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
) o3 c; [" I6 {! \2 R* a第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;- L( F7 t  l7 I6 k; h! C
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;7 v6 L7 c) N3 c* y# U" S: ^

0 _: q: O; n$ A4 l9 A影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
* f  a' f7 p+ B+ F2 Q: U9 f; o* ?5 s; @* X: x( T- ^) f
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
" g& S0 n6 C9 f2 w: {( c/ M5 D  ?. \3 x8 s# s! b3 r: N6 E

# i$ S% E# I) N4 L9 k! K- ]二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
% R" ~/ \) x2 E  y% w
! O- W3 p! G. G0 C& S/ a( j% U三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。$ f/ s. u; P" g7 T

& b% X$ T! c5 ?$ V5 F四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。, n5 @: f" K& G9 f9 r4 v% ]3 F

' }1 Z- _  C& v5 f) g; `五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。$ P" _+ Z1 {# R

/ x) s  j8 k- C/ D; J8 ^; e- q六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
9 t+ Q8 X: p+ ^+ d4 X
: Y1 i- w( x1 k/ g( j
$ b. E- o% |( n& o* C最近5个月指标:, t0 k1 \7 b$ Y) Z* A( ~
' {4 @' P6 [- ~& }$ `; K
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
4 _8 O3 ~4 p1 f% V# [CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60" N- s$ v$ Y" E1 G
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
- {5 g, g4 s. C( P# DCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
$ o3 Z5 ~9 I( |2 u) N铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
  a/ I, O$ a, ~7 g3 P2 L/ p; O3 e; y  K
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
5 c4 u  x* F: ]' b谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
, D& |1 D7 X. h0 z& O谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28' `7 t# K9 X' M& v6 p6 f8 M
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->1131 T$ ~2 {4 C4 K9 D4 r# G$ j, ]+ l
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
+ [1 L6 ?# \" \1 m; |
: b) D8 w0 x% Y' z
/ I0 @6 }" a8 o7 q. w分析:  e- p$ p8 D, B" u

9 m; ?# ~$ [, P: O' ]一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。" _+ K/ g2 h7 |+ N1 v& p2 ]! i

. G' H1 B9 }8 E& J7 T7 D! w5 I二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。/ t, |+ v, S; `+ O+ b3 U2 [
: i3 @2 q% `* P  h
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。7 P1 p6 [9 L/ O9 m5 d
. g6 K  F8 i4 c; K7 h
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。# r/ n* [- M- l! Y

) x  c; g, [; J7 Y, B/ u/ E% ]* V3 o0 B
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。8 Z8 Q4 H; f& `8 J" P

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?! m7 Q1 {2 g9 Z- v9 ~: g
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 + m! Y4 z& E8 ~' j* U
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

+ P5 m7 p  [( m# w# N8 d( e) ~我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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