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3年2月1周,战斗结束。

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432405 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
6 b8 v" e6 `2 R0 X, n
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。% p% k1 ?6 w9 R9 \9 Y

: l# B2 c0 t( k% A我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 $ Z% p! k$ X% f8 T& T
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。; k) q5 d& b  Y# v

; T- c% J4 T4 B% A% B; ?我感觉易的剂量实 ...
; M% J* W. F% Y& ]7 H
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
: t) w' n- H/ C4 i+ P& V- D* ^那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

# }0 j3 B, Y7 q4 H! t除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 : t* B" S  l, C' b: I/ O
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。- p* {$ _, C' d8 n: Q8 V% n

* R) F8 `6 u3 Y( O2 y我感觉易的剂量实 ...
( z/ f9 z8 \- p0 V2 h. A( I3 ?! @  N
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
9 N$ C8 D* Z+ q% e. T: Y/ b8 d: W2 k
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 9 A# i  U) E/ Z2 }; c- @) h
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊7 s* r1 A2 ^; |9 i

$ l) P6 C& N( \/ `* r  D我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
) P! N3 {) b& n3 P1 R) c$ p7 ?) H
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
+ r& F, D$ t( ~' p  w& |
/ q( d4 |/ i$ u9 c" R7 E我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。1 K$ ~6 p3 Y6 C" S4 ^- X  n* U
% v! D/ Z8 l" p+ p, Z
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。4 ]2 e8 a+ y" K
3 Z' F" W0 n$ |5 Q1 m
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。% X3 U) Y  _( l2 P7 H* Q4 x

5 e! f! O5 U6 u; O" U  H+ H' u. L“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。6 k1 u) o, ^' I5 a1 B

: ]1 l9 i! b4 |
  v/ o* ^( w. R7 V$ h9 f, ?+ J4 o#########################
2 {0 o1 ~. ^! ]1 x( d5 O5 j
# D2 K: k' F" V) R( ^+ K1 o+ W0 e# G简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:# q, ]  m5 u. G8 \3 i) {
' e1 G" t" S+ T" h) s$ C; y; f: i
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。6 B& L9 p5 O4 M

( a; e' O- M7 M& @" A6 u: H  l不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)4 g% [4 S6 E& ]8 w- |) v5 Q, p- b
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
1 v- A2 A! u' a易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L% p+ r! v( @* g7 f3 S
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L; P; _/ \- r& I
# T0 h! j% R1 R" b' ]
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。% z+ r3 G9 q9 G  I4 w
0 ~. g& O. T  v& n" v
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。- h6 e0 u' p; e3 q; w$ F/ T( D  x

4 |% M3 b3 N) t  P5 D3 L. Q而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。0 }! z) E# c8 o& Q
( v3 \. O* M/ W; O$ f+ t, l
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
/ ^3 Q$ i" T- a, V- x
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
; i4 i7 t1 O& l从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

0 y6 |8 ]. X" C2 s分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。* Z' S9 l- F+ E) L% n
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M% M3 N0 c  u9 k5 A) }( [; d* P( d
) U: X. V1 E2 \1 e7 V
* L& p3 z! k2 j' R: Y7 u- y
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
; l3 T  O9 y$ F/ G$ x) k4 s' h. P% a& U2 O* \5 y9 N/ h: c2 ~
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。& i3 `  q0 _5 ^+ v, ^1 n

; q6 r( L* i1 p! a+ U) ?指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:1 _7 K: n7 Z4 a5 |! z
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;; c  t0 @4 R, ]5 y* z, {
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;7 V1 }5 R% _4 T1 n: A! Q2 h# s. I% p
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
8 p( n9 N. \  h/ ~
6 B  a( t. k: J7 U( ?影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。6 y. B1 c" v, I' b5 w
6 t/ V+ o$ F: ]- d% a. W8 u
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
* ?- g/ d. I- N! w8 |( B' p" T0 D4 A' n0 `# M
; s$ b8 ]1 v3 F- E. `' V4 n: u, U7 g
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。" i& n1 ^  @/ ?3 n, E. _

" U  i5 R2 x( F2 w1 K( Y6 w  Q三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
+ |" M9 \  a" m2 g
* m9 D" `/ n) z* `四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
% A, E1 O, s5 i0 k. w3 ^; }( R' X" r* |& @2 K5 j& p( a- g0 D$ m
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
8 J0 Z6 s& B7 b/ S. B* q" f5 U+ w  p8 I3 A$ F) Q, F
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。5 S( R7 h- A# I+ V' Z" J

) y: V/ {6 z0 A- w# p; F1 ]) @  P
最近5个月指标:
! D; L. w$ `7 V  y0 ^+ M8 {, j# O, f' `/ P) r( S, @
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
! N. W) R- U, t7 W, ]( {/ I; HCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
% T9 |* r7 b4 TCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39/ z! e3 ?6 ~1 }" L) d: }( I
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50& o1 m; w$ ?: N, N1 ~3 n+ ]0 U# T; a6 R
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67; s- h6 E) `% {! a! N# C' `

4 e( x' j' o6 E3 \谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26* I" ^! \  Y9 z. e4 U9 K
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
7 W6 Z9 e  I$ Y  ?谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
: F; ~0 f7 |: G# p! p碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113" |8 i) S8 Q6 n( g( F* K3 W4 `
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26! a( u; C5 }" ~2 k
" {, ^( L- P: |3 G: d
4 C# m, C$ x3 H+ M2 a5 s
分析:2 j7 P; Y0 n5 p+ X0 O; N  n8 }# Q1 h

. O2 F/ t# [' g8 M, Q一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
; p# p' O( @5 z
, U# C1 H" F! q" p二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
/ [4 j8 {; o; C5 m# b4 c7 V0 H. m& X4 d. M( z
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。1 V: O& v% Z% z0 m# Z6 ^; b% s

% M% F; f" o4 m四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
; h+ L# g7 Y8 I" t: ^2 u+ G4 I1 [8 K: G$ ^  V

. [3 g( Z' B  I, {另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
4 M" `9 g8 ^: ~9 [) I; ?$ `, k

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
9 T2 v% m6 A  O* Z  k$ E* k
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 4 T; L/ w; t6 K' a8 |; \8 g
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
+ H! `' V8 I0 r* ?" @  V
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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