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3年2月1周,战斗结束。

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479008 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

- ^2 E! c' Y% i6 h! i1 F第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。5 R* ?* G3 C9 {* z1 _
+ e( Y/ Z+ N) g
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 / f* [/ @- ?  S2 V$ v# U2 B% O3 ?
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。  [$ x9 e* X1 d/ t* r! K. j  y

+ _% B% I: L3 t# `4 _1 s" J4 ?  Q我感觉易的剂量实 ...

# O6 h! }9 H+ e( O% A8 f那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
0 F4 M/ c8 g) g, a那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
7 f2 ~  u& d: x5 Q' M0 L( `! H
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
2 G+ M$ \& ]0 ]) N第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
/ [/ C: c/ H( y% K5 D* f2 k' J4 Z9 t" c
我感觉易的剂量实 ...

5 J6 o3 T9 z: V" k4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
1 ?0 z" L3 X+ r! ~" ?, W6 n: ~. X1 L* G! B# G- R
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 ! a' s# G6 m7 Q
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊4 P7 e4 }6 V4 t7 v6 S3 X. i$ r

. G3 F, S# L5 q9 x我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
/ C/ `- L! u3 r6 w
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。( Y: w0 t; o7 A5 i. z1 k/ U

- S1 {0 K; V% \+ [  J我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
. a/ Q6 e* ~$ p1 y+ y- Q$ L" h: q4 B  `
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。/ t; |2 N8 q5 ^1 w

( O) x- p/ Z: L- Y目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。# F- w) }: T! k  k
# ]5 v6 Z/ I! J, {1 D; j
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
0 E8 b8 |. v' S2 W
8 h5 u6 R- t' y! s9 D3 C+ o8 ]+ v! E0 e
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. X8 j: t) B; l; P
: a8 L9 Q  A; m% U1 S简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:+ \( v. `6 R# i1 O, k; k4 }

! {; j# a' K- \% E2 \% B) }4 v9 Z特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。* D' q5 X' d6 y: V* Q, k
# O0 M8 J/ r" i5 Q2 g+ z
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
- J# Q3 w. @5 b3 I. c$ H易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L: A" B' ^2 y0 |- a& O7 v+ N  W6 }
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L% e, p# t& d# m5 l+ _6 H
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
+ L4 ]  s5 i& }4 z1 B3 G6 I" _) x3 ?* ^- o
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。" v+ A4 |' ^7 Q3 o- {5 r* n* @; m$ c
+ V# v  n2 {* N3 ~
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。4 ~1 }) A& y' c/ r) }, `) d

! [) {7 Y7 B( X5 F6 F1 i而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
& b* s; v* {! s% O: _) u2 ]; v; ^6 ^6 ?, U3 }6 R3 T) [; b! a$ u
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。0 U; q+ Z# I0 a9 U! a0 d( _
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
9 D$ W* K) X9 @从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

* z" m' D4 u6 q( T9 y' ~分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
8 b( r4 }0 ?! W1 m2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
9 i! I' H+ |0 c  t. L
6 f* j. _& Z1 K2 x  t& f* {, T" V7 E& b3 v$ z6 |
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
& d2 U' H" I0 N7 f" j& Q2 u- j( N/ i* ^: R
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。  E! f) l# D( T3 s
* a8 W8 \, Q" ?0 x; I& t1 Z6 u" l
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
* Y# o2 x/ B# F+ ?) O  M第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;. Q2 r0 L& _* y1 d" X: \
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;7 a1 V* I4 V9 \6 F9 z: h: V
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
. G" p; s) E7 w: b# R( j) m5 K3 j* |& G" v3 [
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
$ Z9 S. [0 `! J/ i8 h0 S  c* E5 x! M9 c. r
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
6 j$ l7 `& V; v" g% |; G. q
  Y$ V+ |& G  Y+ o  u& k+ \2 a) ~& A  P) _
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
, {- N; L2 e. N6 Q* X4 L
- p% v* k4 P0 K/ ]1 y三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。0 H# ~. e4 C' I# I. S

: n" B& J9 K/ ~  d* w. ?4 K四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。9 o) L6 E2 a7 N

& b- T, Y- \5 K! V5 @4 ~五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
$ I2 H0 l/ ?$ _* b4 O+ g
- M" s8 Q$ r3 d. v六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
5 q1 ]! Z% I# f1 c+ L6 u4 z9 ^! t* F( {! p& Z' G/ G: k( z. k
% U& ]2 ^; i8 S5 _3 q
最近5个月指标:5 z- m7 h# Z8 L% g5 r, c

8 }1 |( ]1 L: QCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85. h; X, v0 ?9 Y1 B0 ]
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.608 ^( F* ^& S5 I6 x) t' }
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
$ T- ^6 y  h4 q  r, SCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50% `0 Q9 [' p) Y! x; h4 c
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
  @4 D$ s! X9 u+ |8 F& G- r2 ~$ ]9 c% p. {4 E5 c
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
9 N$ y; ?: z- B谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
. F! p( I- \8 H  g7 {& o1 F谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28. @4 v) P; l  ?5 q/ U
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113) c/ Z1 j4 m& W% D5 d
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26. }# J9 O7 \, C+ n. i8 q
- k% ^" ]! K  N$ m$ L2 B# {
" N5 B: H- V8 \- v" W1 j$ _
分析:
; p4 L6 F7 `7 g; w% q
3 h3 {6 ~6 c- w! n, ?/ n. a一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。, n2 j# E$ a' k9 r3 {( `$ ~; [( h
/ _# e$ h% S, `6 [: r
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。3 s4 r6 z- O% {" z+ D' d5 T; H5 C+ h2 n

$ z; L. y# @! q" m三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。3 j6 i0 r0 X9 V" a0 K

8 R7 W/ ^# ~% c四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。2 N8 P# b$ a5 f5 k' P  r5 e0 M( ^
, O, c! h1 ?: S# \/ c. n2 R
  V) n! b9 [% ~. ~2 Y  v+ R) L* }
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
, W0 t( W& }) J, \' v

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?9 A. f% c: e- m5 u. y
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
( T) R9 c8 |/ L/ P, [9 m1 v. x+ [3 @0 t肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

+ v3 i, v0 y# n( \1 j# [4 |6 `/ k* B我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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