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3年2月1周,战斗结束。

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479374 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

* Z- r2 G" K; P( ~+ f3 i# ]/ _第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。0 l$ E$ k0 I. |0 `

2 s# i- A7 J) m3 B) j# h1 {1 r5 K我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 / c7 {5 w; x3 [* K( s9 p! B
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。0 {+ A4 Q& T3 {
* W5 A/ b* H' `6 d% c/ o" d- k
我感觉易的剂量实 ...
; ~0 N, ]+ B5 z* i2 L3 J! f
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
, U$ u  C- r; s9 t4 `5 [那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

& K% T, m5 ?, U, @9 Z除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 # Q: ^1 `% T6 J! X: U; I
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。% o& \. E" h  s) U# _9 B' q; y

3 u% H; S3 m1 E' }8 h我感觉易的剂量实 ...
0 V, S; U! w) W; S( W, \
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
2 U5 Z9 E1 f8 @( `& R' [- @
" [! N2 c4 _5 K我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 , _' {+ l( }" a/ b
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊% E  a/ W; q7 X  E' s, B& b
1 k1 f3 M# ]( G. a
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

- }* a1 j8 n5 Y0 D6 b从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
& y9 K: Z. N$ [* t
* a+ v, x3 j& f; t5 P3 U+ ?我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。! j# L6 d# H% I) i( }

' ]# x1 Q, h0 y; ?! n1 F7 K( K5 D. e  p7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
+ d0 d4 R* ^  c; O6 D: y
+ y0 u0 s* n! q. r; f; `3 _# y目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。3 s9 T2 v9 w. |$ P/ l
+ q+ ]- e" E% L) k; I- l
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
7 H0 Z6 r8 d; m1 |
  ?; a  ?6 ?2 S. x1 C+ q0 s: j" B; ^: {2 @7 w: ^
#########################
6 J6 d2 m4 j' ?. G
8 n" m- H6 @* S4 `2 D简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:/ l0 b* g$ p& u+ t

5 R* b" s+ W; d) x. Q* e特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
) e- O2 F" [- h2 W9 R6 K, \/ p
5 ?4 c+ Y8 H7 I& D% p不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)8 O8 [$ T0 i# H* |
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L& \- r; `+ J; G+ Q  y2 T
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
/ @! @/ p/ ^  l5 y易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
: j6 N  {. _  z( s) F7 Y4 B# U1 }2 D6 K7 ~$ I
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。4 V  P" h4 @' H6 t2 E! ]4 H

" }" H5 p7 @" G/ {) [3 {/ i《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。. Z2 \$ G$ U% P2 q
7 R7 X' d, W! K, @
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。( k; T. q! T( h

" r0 b3 P4 u9 K8 B根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
7 D9 ]- M0 {' m$ b0 C
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
) F( t* @0 t" l$ j2 L1 {& `从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

) ]# l; \- L  G, w5 l- a2 B分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。5 A5 c; g0 Y) U3 s# T/ J3 U; G
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M# k  M6 S0 p$ x# b  Y

* b7 I7 M5 D& M( J4 M: r
1 K* x7 U/ a( p' p! K& [/ S一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。. k8 o8 P6 B- w3 D: Y. C/ P
* X# _( U5 s- C- Q+ ]! v3 q4 R/ p
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
: i) z- M+ T) m' X% B1 a( p2 r' Y6 E; d) ^  F
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:8 `4 m; I: D& G: \) w; W" u# r
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;. a# v" U, N  b+ V1 B
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;) t: e1 r+ B% j4 s
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
9 @& U" P7 T& r4 h* X$ x7 M: ^' L5 d' U  |) R( g2 u
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。2 t9 Q3 p/ B1 h3 n& i- p2 v
0 c! g9 P. M% ^0 K, b$ f1 k% n
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
; H6 q# i7 d7 s; s  y- |0 u: x% [! s$ a  y

  ]5 x5 g' P6 I+ i7 H5 ^二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。# ?5 |( j0 x" A% v; ?/ n1 C+ ]
0 r( `9 P0 q- Z+ A, \% l* t9 W
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
' ]  n$ ~* e' U! Q
5 w$ P: x9 q& [5 q! R) b四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
$ X, M) E1 `4 N; [, [, j# C' ?' f5 Y
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
4 t! Q' \7 M" d# b! W# V
3 b) C( l6 O) x六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
- Z4 [( m" Z+ }$ a) i+ [6 N+ p7 a4 c( I
; B. @7 h& D! Z: r2 f- n
最近5个月指标:4 t" X' s, Z1 ~& p+ Y' C

2 n6 ]" J8 t& G) p1 {9 Y0 h. [CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.853 r9 }8 g. b' i5 O' L& F' |5 s, _$ I
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
/ `, v$ y  M0 Z" ^  f4 X6 Y  pCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39% l% P+ p- r$ O( W' }, J- ?
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
  n4 s# R  B' [8 x5 P: L0 |3 s铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
0 c- A; Z9 S/ x* d6 T8 c5 `  u
. ^, ]6 B" [" T/ o& w谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
0 j5 P3 A- z" X  P% S/ a谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
! r0 U2 g9 v* k谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->281 n1 s- J; M  Y; @
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
8 a7 K, Q* ?' }* Y8 }% JCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
+ x1 S. v" P9 n0 ~# E/ x0 d8 y' h* k7 m1 `, i" d

6 q- v4 C) }/ ]/ s8 A, Q" M; u# g& W分析:
7 e! [8 _2 J6 W- A
# T: Y$ a4 Q1 D& S2 U一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。0 W  W" l) e, u/ A1 q. X

$ }& B4 {6 n* B( Q) C$ Y) ?# q二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
8 n7 D' j4 y8 P) Y8 t% w2 J9 q, i' |6 r
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
  m- J' y! C, f5 v2 p! L. v9 q- c) m! s& m* K1 u
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
2 |7 g. C# U0 l$ ]4 y0 y! m
* H& `7 y$ X+ k" [. p4 w9 t1 n- G$ M, ^, a5 L7 [& w: D
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。. I" i8 `1 U' ?  O$ ~/ F. w7 z

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?5 m$ [1 z' ~8 v7 \0 b9 w. k
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 9 @. o1 Y# w) V2 s& U7 q
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

) p" k1 R6 m8 \$ L我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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