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3年2月1周,战斗结束。

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486622 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

) l" o' m5 [( p. \# v% ^% f第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。& |6 \# `+ b* ?. t, ~9 ^  {
  J% W$ y; v' W, }6 Z5 c/ N
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 - n) \- Q" s) a6 _: e  ^) ]
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
$ [0 X0 q; n# d# L
; B* v9 c8 `' P! S1 }. z/ J+ u我感觉易的剂量实 ...

! f+ k9 ?' V7 S% f6 _+ q那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
4 n% `2 R* i1 D9 d( d那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

8 x' O4 s8 k. Y& [除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
# O4 S3 N* ]6 k4 N第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。6 W( f* }; G! ^4 T
/ g7 B/ m& D% k
我感觉易的剂量实 ...
- {: f: @) {2 L1 _+ q3 [. n7 ]
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊& U9 _3 v  t  I' ~4 J0 c

, l$ s9 w1 P* V3 d) R我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
8 Q% o8 ^9 E$ y4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊4 m, f0 Q1 i7 x! U0 t  w; ~
! j" i: c! f2 t3 z. K, M# a
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
9 {+ q2 S, S  m5 O) L
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
9 p  z1 r9 f) d' @' F0 y7 K9 ?  L
+ k4 q$ h8 c7 o: V' e+ d4 d我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。6 U! a1 C' r6 A7 n- n2 x
+ Y6 `5 g' q, e. q
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
8 l  Q2 w) a2 Z4 Q
9 ^$ j( B5 K* }6 s" ?目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
8 C6 o8 I9 P" C0 g2 A' [5 ^4 P; o* l) B9 o' h2 i
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
" r4 o/ _( u3 k- [4 n, v# e7 M  L5 R! {) K" Z* u% {% _
# R2 w% }; j, N, S% y8 Y  ?
#########################
# W! h& v) Z0 ?* f7 H. L" H5 W1 B
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:7 O+ N/ l7 y; b: n& u( ^% X

' c$ Y- e9 A. ?特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
0 [7 y3 \: `* s( J& h& o
8 H, q: \# v6 X4 @8 F! ]; d) @不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
/ {7 H7 U8 G% Y. D$ O0 N) w  Q) g+ `+ |易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L4 ~" w5 g4 ]' l! c- p' O3 q" T
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
, A) U! E0 e; X8 B易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
9 h5 P1 i& ^& M/ r
8 N. [: J/ h  U& r5 m" w" O" n易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。4 \0 E' A2 K: v
: t; b$ O0 z8 c" \. j6 n/ u: Y
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
6 ~: O& ]4 q1 \5 m# p% q, i) N0 @2 o( S' q3 M4 Y0 E' M
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。# k" n% ?, G6 L$ W, g( F( [
% h$ @( J; b( q) |: \2 u
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。  u( c/ d- n& C
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
1 ^" R7 v2 e6 @从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

: O- X* D9 ?) @) A. a分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。' P5 ^- _, S  L, ^
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M" a# e: G" w/ J+ V( Q( w9 w

* [, Q0 X, h; g# m  E  q  z9 y  @
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
0 Y' ]$ _  i) @# L2 l
- j1 c1 c/ \" P* f* Z  b* y( ]. K9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。- O4 m9 q4 \9 [5 L% S6 |) U
+ ?9 M+ i6 P) R
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:1 a* F  K, u% m2 o
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;( q: r- Z2 `9 V) v6 [
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
1 A% `: c' C# Q4 A, Y6 p第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;# ]( C! {/ }, z7 \" v
3 G" Y4 Y3 Y: Q6 D
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。1 l8 Q+ j% Y( x5 H6 f/ ]& [" V4 b

0 u- Q& O( T, @结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
, m  b, Z/ f( O* M1 T& w! s( S& p+ c$ K  ?1 s7 y1 Q5 L9 Z, }
( X. P' `% v, B
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。7 q; F2 Q8 u' i. Q' w
/ N$ I1 i1 W/ c. D$ R
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。# Z2 T/ ?. J% J8 b1 x
! L5 d4 s) j7 w  p& y/ S' o
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
( K0 |6 Z3 J% Q( h6 z! k8 w& g  J5 O2 K& {  I
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。7 A, p9 Z3 p* J# d$ J
1 p1 T2 _8 K9 ^# e
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。% C, L; c2 N6 y, u% j; \, e
( \( [1 d+ @8 n8 E1 G
" r' G  a, L7 ~4 X; `% {$ \
最近5个月指标:
; [2 X" k! F/ c: Z7 p+ I. H. J5 ~+ q. O( g% K( w
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85# N6 W% T  j6 U  J
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
! e7 ~- _+ ^& t& u6 s6 z- J' ~CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39- N' e" v/ J' q) I
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.505 m! n4 }2 z- g2 o- W+ L3 \
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67. g1 ~( G. M3 a& u5 |
, P6 O3 ]; q% K
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26. E  `# d/ a1 ?; ^! O3 Q& t
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
% c4 W" X2 B( r/ M# x3 c谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
, g: C' z" Q+ N" _6 i  {0 a1 |4 j碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113) z  r- S2 v' ~* ~) ^; [
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
- K! _; H* y- g) G* q( L2 T% X
8 W) Y- r  k0 @/ g& b% f1 ^
分析:
# u. V1 f& R- f1 P0 s1 H0 A: C4 x+ _# K$ `2 k5 J
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
1 L" b, g- `4 I& O
& i0 y5 \( S; `0 I) X' C: M5 @* {二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
  S6 Z5 @2 S9 y
( i8 p1 y, r' T' k7 c4 s三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
. V8 G9 T  [1 p8 }# ?
9 c: K" S; P& @* S四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
$ W9 L+ B; x& m$ V) l  J" w) O8 H" X& s. m# e; b7 [

" n$ d4 H4 I3 A1 a0 f另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
! n0 T% n9 i* ]* T

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
  S7 p3 w+ @5 d& X2 v6 h
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 ) I& y" L, [) K1 m
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

! m% w7 C' I5 c% t2 u我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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