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3年2月1周,战斗结束。

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478117 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
- ]3 E9 D% P! S8 [* W4 |& \" }  w7 k
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
2 q/ \9 x) L& N' ~/ V/ L5 g
5 {5 [  m! P( N) B2 L/ D1 r  c0 N, f我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
# {& Q+ {; y% c# R+ F% p第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。! L5 R+ q4 @. Y& a* |% G
3 c& l3 i- ]* b
我感觉易的剂量实 ...

' Z5 ?) H3 I* J那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 9 \/ [% r! ]3 f+ \0 a: t0 u
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

3 H* d& [7 ]/ n( g& y除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 & D1 a, c0 p0 V- q: t+ M
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
) Q" Z0 ?: s( g  _, k* ^0 s+ T  L: Q  f! z* w, i$ Z, U( A' B
我感觉易的剂量实 ...
6 a1 q; w' C6 t/ B/ P0 s! o0 u8 g
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
1 R4 o( {/ i: S3 E5 r. k/ d& t6 W: D) Z8 O4 R+ A2 n$ }4 f
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
* B9 I' U( I' \$ \7 `) J4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
; K+ |& m$ D% @
/ c9 \' U( q) k/ w$ [7 {我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

; A' F# C) }8 F8 E, R; L0 A/ n从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。4 N% x; x5 R* H- q1 W
. ]5 k6 h. G1 z5 t4 G; |
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。" k) H6 I1 h& C7 m; @- H/ @& p' h
* ]. r5 _! @7 s
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
# c; \6 M' ^6 i0 A
% ?6 i2 J* Q6 ~/ j$ _( v目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。+ j/ c# _; w; p- I" K5 A

$ i& M' h: [* I6 J“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。: q' \9 m4 T$ a$ l  U/ x$ z, J& P
- W* J: q. X- F3 ^1 Q

6 c( t; I" ~5 l  o4 q" |7 V& m#########################
& p( G8 p+ D' J* z$ ^$ a. X3 w
0 I6 v3 ~# ?9 a, x, d简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
$ |5 B' A) @( [) ?2 o! W+ L0 w/ G
2 r6 G9 p7 e: l- P% D! u特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。9 u: j7 u2 v9 T9 t7 ~* n0 ~: n
5 p! U; }3 R% X5 h5 T' I( v
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.): f) g, q5 W/ A8 p' \! X# _
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L( B$ ], @, [' j9 b7 P; r
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
6 k, }7 Z6 D. _% g0 a易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
. R1 A4 b% Z- D! J5 v2 M1 V% c& Q2 A' H- m( l
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
5 {4 s4 Z* v& H# @1 B1 F+ L7 I, U! x; Y) O4 I+ p, y5 d
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
7 F) ]+ L9 g  A8 G* P* E$ \; v2 _$ G2 B9 O/ s* O
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
5 {1 d$ D6 C- T8 B0 t
5 o) O  O( X% ~2 D. E& y根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
4 v$ I7 t' K  ^0 V
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 3 v2 a- |0 |% c- H9 Y
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

  P8 N1 J) }7 L分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
! ]8 X; W9 W; M" w& E7 T2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M* f$ f1 C/ W- o- v9 G. f

+ h' e% w- H% F, N  B
1 [- a/ ?! u7 H! i0 }8 p% q6 ]6 T一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
' e. U3 w( @2 N
) k' s" h' M% j$ j7 b/ B- c. w7 e9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。) o  t) x% S' N; F/ g, Z) @
8 j3 R" s* s, `$ U+ Z7 E, }
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:) r( t5 A% Z0 E; v( Q7 M* ?
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;7 \2 l6 g; w% t4 T
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
! j! c% f, N) c第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
  i. ^7 f: T. Z% e4 Z& S- c0 g9 U. x, d$ n3 T* s
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。8 M8 i( G. K. ?- q) {8 T; A9 Z9 `
6 t  ?! V) P: y# u; n
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。0 q0 C: @" ^  i* `  V7 N) f

0 A1 j5 b- i# }; V9 g9 @& r
7 ~7 X2 \8 }1 X1 l; i- N. s" e5 y二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。8 s4 I/ l2 A! r$ W
4 K' F& ?# h* x+ h* M
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
6 }( |' D1 O% i* ]6 p* j
9 D: ^- W/ @1 D四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。  d9 T1 f: V  ~9 ~' W' E! ]
" j" L9 \1 A$ }
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。4 k  G/ ^* s2 e% C( s! @

1 C8 t: G( B2 O5 Z! b六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
( ?, r! a* l  Y* ^8 Y9 n  X
. ~& x( k+ N) d$ p% F2 d/ j) ~, u6 s) C+ G8 @
最近5个月指标:
2 u* D/ ?/ D9 p( W, }
0 j( I6 X* Q7 J2 g  B- f, gCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
3 x3 s$ B5 O+ A' r2 RCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60) p$ u4 G: y1 p. k% n9 H. Z" w8 }
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.399 I" Y. Y0 I7 B9 p1 l$ D
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.503 I1 p- P  T6 U2 c4 S
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67& U& L# e- ~! B* c  |& p
6 D; m0 ^3 _8 j/ h
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
! k" j' Q4 C% O8 \- r谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
$ @) W, N5 |6 x; _# h: W& s- d9 y谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->280 W* [4 G$ b& a0 B
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113$ O4 v2 D5 c# e' }
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26; S: h" @5 }6 G) s" I4 \/ X5 \; P
7 K5 V2 x( o& r

% P3 M3 ~& F. r0 M9 }- s分析:/ x+ F; S4 I  z0 B/ N

  ~) [0 t7 T# q# @$ G2 |. m1 i一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。6 E8 h' k( q& A% o
! b! L+ U4 ~- m  S# q( q
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。1 h  [& }5 c  v  q. C
7 G( p- t0 e+ |9 o
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
2 }& D2 \, O) e" w) T  y" D# ~* J' L/ S  N# T  u
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。6 r' s/ T, ]9 Z) B

4 a$ H7 c7 y* j1 u
' E$ o9 B, q7 S7 t7 _) ~: i  l2 ^3 m另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。2 N  L0 M7 h2 M

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
1 q% V( `# w2 ~
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
3 V! l! X* w" a" K' E! v5 [+ T肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
5 C+ O' O: T& B, i
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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