永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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" F6 M% m9 W" f低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
( p6 z$ A7 h: b  ^& j! F2 M' c  B( w建议上化疗。

# }2 x* V: B$ A问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
3 f2 y3 {9 a3 MKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
1 H, c/ e- D+ ?
根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

# n4 h. H7 E& l另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
3 r# n; F! r' V* Z4 {
: h: M) y2 x. ]' G, P那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

5 S' X2 U6 s* Q; I% J* i% a  K今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

. u5 i8 X. a/ b: Y9 v然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
; F3 K3 \; N, P9 ]- V! E明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
- x+ Q/ E( P; W+ ?考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
2 I9 T3 A" ~1 K4 F7 n继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
* e+ M) Q5 w+ {- n" S大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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, o' A" _5 C( @/ k+ [既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
" @9 o! ~- C% H% j! G可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
# O9 L/ }4 e; [( R9 A+ i  M: n
) A' d& `+ ?1 \/ P: e2 |$ |但是这个想法还有一些问题：

' v4 W6 Q! p' H2 x$ \% I（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

! X- n8 V9 v9 z3 f, h) f（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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+ Z2 T# H( |! l0 u! {, t祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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7 w- ]  Z+ D; S- }2 w+ U" l0 r

" }) D5 E% r5 E1 S0 J3 E2 E% q	1月17日	2月
体重（公斤）   K0 r8 J. I/ [, ^	75 - Y4 y/ u! F  H  }
血压 5 ?, e& Y, N( P# }	正常 6 [& r. s- Y! D, e; G2 W
心率 9 @# @. v/ ?# ~" e	正常	; t7 ^1 F" g$ v& I
胸部 2 q0 \* O7 h! k6 i+ x2 L	无胸闷，无胸痛 6 F% V8 a" I( ]' M, t
呼吸系统 + w0 T; |- m* J" I	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	; r8 `) I! d0 _3 {9 G0 O: _9 W8 J* o& m
疼痛感 5 E2 W' Y6 f% T% d8 J" K	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 & ?- S: u6 X8 q* C7 x9 u	# G4 C! P" I* n  c+ o9 }4 {( U
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 9 j/ p4 N3 w# U. s' h' _
排尿 - A2 X! I4 `  \# E! P) _" M' u	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 2 A) K: |/ A$ |! q- I: [8 r1 A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 - D- G' a' t/ e9 G  m$ R/ G9 ~	4 h8 I9 `9 G, f& X7 k7 I
饮食 2 j# Y; Y; e! A: `! P0 k	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 * m) f9 K& I( `% B2 w7 H; ^0 s	0 z- t1 ~0 r% |' k  J
心脏	无憋闷 / E2 y" k$ C& M& x
胃 ) T0 P; q! f) j$ j% e	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 2 J9 ]! s3 {, h4 r$ U8 K
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 + e0 f; {" }8 U' L	* j- u( k3 n; g7 e
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 7 b5 S- U! j0 P" p- _. D  [, W- d	4 i+ |7 p0 `  M
头发 : Y: _( f& G* `6 @& e	无掉发 5 ]+ f! D3 O0 r; S7 v' f
皮肤 / {( l2 ]4 C& I( u! E3 k	面部皮疹较上月好转 5 [  O& L$ P( z
口腔 , T; z# G# G/ P. ~& p  p	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	: s9 `; C2 g) |3 j
声音	略嘶哑	0 o' F3 i$ D, I# @$ q3 ^
鼻 8 q. h- P, I7 V- P2 ?! W% G& O) B	清水鼻涕	6 m* c1 T" S- S- t" j$ _
耳朵 ) _( J2 p9 L0 n	无耳鸣
眼睛 # G) n: a& S9 T/ ^% H	视力正常，无重影，无飞蚊状	/ n* O) n% l$ ?: K, n0 \
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 / `/ u- S% _# d2 H! {	: q  k8 [* H/ P. d8 {
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 : \3 q3 M1 g1 {) c# ?$ |% x
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感