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EGFR靶点——卡博替尼(XL184)应用策略

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229690 96 希罗达 发表于 2020-12-15 16:54:44 |
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[LV.2]与爱新人
yorky04  小学三年级 发表于 2021-7-21 14:14:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
母亲肺腺晚期,自2016年7月诊断后至今已5年,最初做了三期培美+顺铂的化疗,感觉身体受到的影响较大,后开始服用印版易瑞沙,大约有一年多的时间吧,期间感觉很好,除了甲沟炎和拉肚子,没有其它无法耐受的副作用。

2018年初经检查发现进展,开始使用印版特罗凯,用了约6个月,因为渠道原因,最后俩月可能买到了假药,然后身体开始感觉疼痛,检查后医生推荐开始服用奥希替尼,期间体感非常好,没有副作用,体重也有增加,但是病灶没有明显缩小。

奥希替尼一直服用至2020年10月,检查后发现病灶快速增大,且胸部及两肋疼痛感强烈,当时使用了一次贝伐单抗,继续吃奥希替尼。

2021年1月,开始使用信迪利单抗,其实也没有检测过免疫表达,盲用免疫,期间也一直服用奥希替尼,但是没有效果,体感及精神也越来越差,至2021年5月,疼痛到无法平躺入睡,躺下就会喘,要好一段时间才能平息。

2021年6月,看着病情得不到控制,于是跟医生建议采用安罗替尼+信迪利联合治疗,期间服用安罗替尼大约一周以后,体感有了好转,可惜好景不长,第二周后半段,就开始出现了严重的口腔溃疡症状,无法进食,非常痛苦,只能停用。

2021年7月16日入院,因为身体情况较差,医院给使用了信迪利+贝伐,这几天体感越来越差,奥施康定早晚各两片已经无法控制疼痛,医生将建议早晚各3片。医生也没了主意,还在批评我们自己擅作主张,乱用药。家人也没了方向,感觉信迪利+贝伐都是辅助用药,只有联合其它药物才能有好的效果,所以对现在这种治疗方案心里没底。最近一次2021年3月8日的基因检测,由于气管镜取得组织较少,不知道准确度有多高,检测报告提示EGFR基因第21外显子L858R突变,和第20外显子T790M突变,未检测到KRAS BRAF HER2 NRAS PIK3CA MET基因突变及ALK ROS1 RET基因融合,现拜求各位朋友给予建议,能否使用奥希替尼联合阿法替尼使用,或还有其他的建议,拜谢拜谢!

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希罗达  硕士二年级 发表于 2021-7-22 09:48:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
奥希联合阿法没必要,想试阿法的话直接单药即可,免疫失败,身体状况若还可以考虑回归培美贝伐,有脑转的话联合铂类,如果化疗不行,那就只能靶向盲试,走met方向或联系一下Amivantamab和Lazertinib的临床试验。

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希罗达  硕士二年级 发表于 2021-7-22 09:49:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
yorky04 发表于 2021-07-21 14:14
母亲肺腺晚期,自2016年7月诊断后至今已5年,最初做了三期培美+顺铂的化疗,感觉身体受到的影响较大,后开始服用印版易瑞沙,大约有一年多的时间吧,期间感觉很好,除了甲沟炎和拉肚子,没有其它无法耐受的副作用。

2018年初经检查发现进展,开始使用印版特罗凯,用了约6个月,因为渠道原因,最后俩月可能买到了假药,然后身体开始感觉疼痛,检查后医生推荐开始服用奥希替尼,期间体感非常好,没有副作用,体重也有增加,但是病灶没有明显缩小。

奥希替尼一直服用至2020年10月,检查后发现病灶快速增大,且胸部及两肋疼痛感强烈,当时使用了一次贝伐单抗,继续吃奥希替尼。

2021年1月,开始使用信迪利单抗,其实也没有检测过免疫表达,盲用免疫,期间也一直服用奥希替尼,但是没有效果,体感及精神也越来越差,至2021年5月,疼痛到无法平躺入睡,躺下就会喘,要好一段时间才能平息。

2021年6月,看着病情得不到控制,于是跟医生建议采用安罗替尼+信迪利联合治疗,期间服用安罗替尼大约一周以后,体感有了好转,可惜好景不长,第二周后半段,就开始出现了严重的口腔溃疡症状,无法进食,非常痛苦,只能停用。

2021年7月16日入院,因为身体情况较差,医院给使用了信迪利+贝伐,这几天体感越来越差,奥施康定早晚各两片已经无法控制疼痛,医生将建议早晚各3片。医生也没了主意,还在批评我们自己擅作主张,乱用药。家人也没了方向,感觉信迪利+贝伐都是辅助用药,只有联合其它药物才能有好的效果,所以对现在这种治疗方案心里没底。最近一次2021年3月8日的基因检测,由于气管镜取得组织较少,不知道准确度有多高,检测报告提示EGFR基因第21外显子L858R突变,和第20外显子T790M突变,未检测到KRAS BRAF HER2 NRAS PIK3CA MET基因突变及ALK ROS1 RET基因融合,现拜求各位朋友给予建议,能否使用奥希替尼联合阿法替尼使用,或还有其他的建议,拜谢拜谢!

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[LV.1]初来乍到
xwqgirl88  小学三年级 发表于 2021-7-28 22:02:35 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
楼主,你好,我妈妈是肺腺癌,以下是病史历程:
1、2020年3月,确诊肺腺癌,基因检测EGFR exon21 L858R,用一代药 盐酸埃克替尼(凯美纳牌);
2、2020年9月,一代耐药,试吃二代达可替尼半个月检查认为无效后,做基因检测出T790M,10月开始吃三代药-奥希替尼;
3、2021年3月,出现大量胸腔积液,引流,用胸水做基因检测出EGFRp(L858R)c.2573>G,做了引流后胸腔灌注恩度+顺铂;盲上PD-1免疫治疗1次;安罗替尼2盒量(即14粒,吃2两停1周);
4、2021年4月,胸水没有控制住,判断免疫治疗效果不明显,做了以下处理{1、继续引流后胸腔灌注恩度+顺铂;2、阿美替尼;3、安罗替尼(备注:阿美和安罗同吃1天就发生头晕,后停了安罗,只单吃阿美替尼。)}
5、2021.4.15-2021.6.11,2个月一直单吃阿美,胸水有所控制,肿块大小没有明显变化,肿标一直在升高;
6、2021.6.11至2021.7.19,肿块大小有增大,血液肿标继续升高,CT检查出左胸部上端出现包裹性积液(医生说这个位置不好抽),医生建议少剂量化疗,家人考虑妈妈身体弱会吃不消,不想化疗。


目前症状是这样:
2021.7.20开始左胸上部痛,现在左右胸上部都痛,咳嗽起来很痛,无法入睡。(7月21日家里又找中医在治疗,吃了快一周中药了,痛在持续,吃中药期间也停了阿美替尼),7月26日我已买了布洛芬止痛片,稍缓解疼痛。现不知道该怎么走了,有老师建议用阿法+卡博,特来请教楼主指点方向!
1、阿法+卡博联合方案合适吗?用量多少?和中药一起吃可以吗?
2、左胸上部位置的包裹性积液如何处理?卡博用上后胸水会消退吗?
3、止痛药的用药请指导一下,用什么药,怎么用药好?

(附上最近的检查记录和三次基因检测报告)


5-6-7月肿标对比.jpg
5-6-7月CT对比.jpg
2021-7-19 血常规.jpg
2021-7-19 肝肾功能电解质.jpg

基因检测-1 杭州魏尔啸实验室报告--泛癌种580基因 PDL1--NGS2004010006 林大姐.pdf.pdf

1.91 MB, 下载次数: 133

基因检测-2 检测报告0.pdf.pdf

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基因检测-3.pdf

2.4 MB, 下载次数: 118

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[LV.1]初来乍到
xwqgirl88  小学三年级 发表于 2021-7-28 23:11:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
还有我妈妈最近一个月测血压,心跳都92左右,血压正常范围

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希罗达  硕士二年级 发表于 2021-7-29 15:29:04 | 显示全部楼层 来自: 中国
xwqgirl88 发表于 2021-7-28 22:02
楼主,你好,我妈妈是肺腺癌,以下是病史历程:
1、2020年3月,确诊肺腺癌,基因检测EGFR exon21 L858R,用 ...

EGFR 21 L858R突变,一代药凯美纳和三代92用药时间都在五个月左右,个人怀疑存在原发干扰突变没测出来,中药先别用了,单用中药就是浪费时间;1、建议取组织找燃石、世和等再做一次基因检测,一定用组织,不用组织就没必要测;2、期间盲试met方向是可以的,卡博可以用,卡马也可以,后者met活性更高一点,但21突变之前达克无效,且测出t790m,此时用阿法有效概率不高,还是建议用92联合就行,中药可以辅助,用量阿法-40mg/92-80mg联合卡博-40mg/卡马-200mgbid;3、胸水不多的话后续有效让它自行吸收,量比较大可能就需要引流,这个医生会评估;4、止痛药我私发你一份文档;

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xwqgirl88  小学三年级 发表于 2021-7-29 21:16:07 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
谢谢楼主的细心讲解。
第一次基因检测是用组织+血液做的。取组织太痛苦了。已经到了晚期痛的这步了,家人都不想再让妈妈受痛苦取组织了。

刚刚注册的新用户,私发我的文档,我没找到在哪里查收呢,私人消息处显示没有,是不是要先加好友才能收发,指教一下

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xwqgirl88  小学三年级 发表于 2021-7-29 21:18:10 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
可以发到我的邮箱吗?179629649@qq.com

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希罗达  硕士二年级 发表于 2021-7-30 16:38:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
xwqgirl88 发表于 2021-07-29 21:18
可以发到我的邮箱吗?179629649@qq.com

好的待会发到你邮箱。

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希罗达  硕士二年级 发表于 2021-7-30 17:50:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
xwqgirl88 发表于 2021-07-29 21:16
谢谢楼主的细心讲解。
第一次基因检测是用组织+血液做的。取组织太痛苦了。已经到了晚期痛的这步了,家人都不想再让妈妈受痛苦取组织了。

刚刚注册的新用户,私发我的文档,我没找到在哪里查收呢,私人消息处显示没有,是不是要先加好友才能收发,指教一下

本打算论坛内发送的,但好像发不了文档,已传送到你邮箱。

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