本帖最后由 好人好运 于 2016-6-15 08:43 编辑
梁老师，又来请教你了。
2015年1月23日确诊，3月21日手术，19突变，手术前后各化疗2次，共4次，吉西他滨+顺铂。后放疗25次。10月骨转。
20151013，印版易瑞沙
cea nse 211
20151117 22.37 15.01 2.53， CT结果：双肺结节，较前减少，左侧胸腔积液，较前减少。所以医生认定易有效。
20151218 35.69 13.32 1.94 8.56（199）
20151229 37.54 14.04 1.79 印版易瑞沙112
20160120 32.67 10.03 2.37 9.17(199) 印版易瑞沙1212+中药黄药子15日+生酮饮食法
20160224 31.21 8.86 1.66
20160329 27.04 12.96 1.76 10.30（199） 3月6日起效适应性用药，印版易瑞沙改每三天2粒1粒空一日+生酮饮食。
20160505 25.58 10.44 2.66
20160614 13.6 20.23 28.87 ct结果：左肺支气管断端软组织影，较前变化不大，双肺结节，较前变化不大，两肺炎症，范围较前相 仿，左侧胸腔积液，未见显示
拟应对方案：
1.因有骨转，加上头两个月易瑞沙不降反升，怀疑有cmet，手头上有184，同时病人感觉左肩胛骨有疑似痛感略加强（此处原查并未见骨转），骨转处无感觉（但病人坚决不做全骨扫描了！），可以先联半个月184，看效果再找280的渠道。
2.联多吉美。效法蝴蝶、江湖他们的做法，每两个月联半个月多吉美可延缓易的耐药，同时有21突变的朋友有通过吃多吉美回到易的。就是担心多的副作用，看憨豆老师说的，多的副作用还是要大于阿西的。
3.走轮换，开始第一步2992。2992靶点多，进退都可以。而因为CT刚做过，暂时稳定。轮换无效也是3个月，易瑞沙耐药也是3个月。
大夫的意思是如果耐药了就直接9291。不过现在他当然说这些都是参考，继续吃易，注意观测。
4.这次检查因为效仿进化论适应性用药，所以刚好检查前两天没吃药，但是cea是降的，所以211暴涨跟两天没吃药关系还是不大。
求梁老师指点！！！
好人好运 发表于 2016-6-15 08:30
梁老师，又来请教你了。
2015年1月23日确诊，3月21日手术，19突变，手术前后各化疗2次，共4次，吉西他滨 ...
我觉得易瑞沙每天1片对你们家的剂量不够，主要是对骨转等远端位置不够，所以“头两个月易瑞沙不降反升”。
易增加到“112”“1212”吃法后，CEA缓步下跌，估计对远端位置开始体现攻击效果。但4/3、1.5片的剂量还是比较吃力，需要累积效果，所以CEA缓步下跌。
期间CA199持续爬升，估计平均1.5片的剂量对骨转位置仍是不够。
后面改“210”吃法，降回到平均每天1片，虽然效果累积到最大、CEA减半，但骨转位置明显不够剂量，所以“左肩胛骨有疑似痛感略加强”，CY211和NSE均跳升。
1片特大概相当于4片易，我的看法是先换特，看看剂量上去后是什么反应。
南宁阿梁 发表于 2016-6-16 13:57
我觉得易瑞沙每天1片对你们家的剂量不够，主要是对骨转等远端位置不够，所以“头两个月易瑞沙不降反升” ...
谢谢梁老师！！！
每次请教问题，您都看得特别仔细，给的参考意见总能和我家后续情况印证，真的说不出更多感谢的话。谢谢梁老师的指点。
阿梁老师分析的很精彩，谢谢:)
南宁阿梁 发表于 2016-5-24 10:17
EGFR耐药，大概50%是T790M突变，20%是cMET扩增。既然“9291(110mg)+半片特”、“9291(100mg)+2颗凯美纳” ...
梁老师，我爸爸吃2992 75mg+184 50mg 22天查cea 从6.9降到了5.8 咳嗽消失了，应该是有效，但是每天拉肚子4-5次 还有口腔溃疡。请问下，多久换药比较好？这次想主动换药了。不想等到耐药。换什么药比较好呢？我赶紧特对他可能有效，想试试特+4002.我家如果吃阿法替尼副作用是不是会好很多，那个药目前还是蛮贵的，现在纠结要不要吃正版，经济能力又有限，想把钱都花在刀口上。后期也想考虑PD1。不知怎样安排才能花最小的钱，得到最大的获益。望指教！
橘子炼 发表于 2016-6-17 15:30
梁老师，我爸爸吃2992 75mg+184 50mg 22天查cea 从6.9降到了5.8 咳嗽消失了，应该是有效，但是每天拉肚子 ...
拉肚子和口腔溃疡估计是2992的副作用，停一下2992改用其它药是可以的。
凯美纳仿的是特罗凯，“特+4002(150mg)*2次”可以试，不过4002有效的时间估计会比之前9291有效的时间短。
阿法替尼正版通常是40mg，相当于YL-59mg，如果用正版则相当于减量，估计副作用会减轻一些。
PD-1对EGFR突变患者的效果不大理想，经济允许的话是可以试，但不必抱太大的希望。
我赞同憨叔的观点，能仿版就不正版，能YL就不仿版。
阿梁，我母亲的用药经历http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=23850&page=1&extra=#pid362371，帮忙看看下一步怎么用
之前以为3759会针对的是9291耐药后的，现在并不是啊，9291耐药后到底该怎么办，真是迷茫了
nbz520 发表于 2016-6-19 15:53
阿梁，我母亲的用药经历http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=23850&page=1&extra=#pid ...
没有太特别的看法，化疗不理想，阿西无效，恐怕只能9291吃到耐药，之后看“4002(150mg)*2次+特”能控制多久。
阿梁老师，我妈脑转单发已经手术，无化疗，基因检测有19突变，现在吃易。请问要不要改为特呢？另外，因为有脑转，不知道是应该一次吃到耐药，还是轮换吃比较好？