母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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/ x* H+ Z' }9 A2 e; K本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
/ h+ c" X: a5 n2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 {$ @1 U. D4 w0 Z4 c                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 u1 Y8 D5 r( w2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, b# B; `& X0 E9 l6 Q4 |! M  l2 u2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ w$ l* a2 g$ G2 \! O2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 e* O4 @& I, ?8 Y" S2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 c  Y; V. R  H! z- B2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 v* W4 G4 Q/ `
问题：
1，后续靶向药的选定：
& H# B) J6 h3 S对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 }) Q- d% g) j# S2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# G" H+ C6 G# B- H* Q3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
; C4 I: X- }/ S8 M4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
  D/ P" c# X; Z' n1 |! W5 ~# `

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
9 ?* n& z. S$ I
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
& y& t) u4 Z+ E2 m8 U
时间    cea   备注
* x4 c) d( }# h# u8 E2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- `4 ^  `/ u( l* D' \% d) ^2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 t, p: H: y* ~& M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* ]2 u/ u0 n4 Q- e* j* y& f2013.05 367

& [( m" W) D5 q; J
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

7 n6 K- ?# S" Q5 z! a# S, [2 m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
2 d- _' Y3 y9 U* z+ k

0 c: p) h0 s3 G5 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

: ~+ D+ U. \2 h  R8 s8 q# s2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
, {/ }3 [. R( y% G: q$ T1 Y9 ^

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
3 Q2 y( a# |+ D$ y  d
4 x! ^0 J+ Z. K  S2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
: A" |) t: i, m4 n- R) }  [
( N: {  a/ h. ~! t7 A  j0 l/ n* K" _) E
3 X: B& j4 X4 }5 b( G" k6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) L4 ]% P7 b8 ?0 G, }
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ ]$ M+ x& `! F  d
# f. p" \  i. B0 `
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) }4 ~1 v2 i( h; ~! `! c
2 x2 ^5 `! t, I4 c: ~8 c) i
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
0 D3 L$ m3 |) S! Z* F) E- n1 p. I$ b
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
6 ^% c4 g; ^9 F9 g! {& Y# I% F8 l
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


) V$ D8 y$ O6 |7 q' _5 N五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 k' L+ C9 ]3 _' R
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

; U8 t6 `: T/ A  x0 D1，同意cea迟滞的假设。
- ~+ z+ _' `, G6 D2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
  X  o5 W: Y- {# Q
+ k5 Z# h0 M2 ?' x" k

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
0 v) W& q  y2 t4 }& |
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
: m( w7 q* a. p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 j1 |0 a5 p2 Z5 x( f( ]3 [2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' Z+ t+ r3 M" c* b$ [5 R: \& ]/ E2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ f5 l" A  J( O. G2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ S' X* y) V3 e9 r4 r+ j4 l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ T6 ~1 @2 y8 c! H9 u& `1 T- Z2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
& T- J% \- O, r6 e. a) o* o- Acea一下升到1163，让人很慌乱。
, T4 R# h. y1 J' T% ^# C3 f' @8 B接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
0 ^. z' r$ \- A# S, W
) Z: |; u# ~4 \) g请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
- r( P5 P6 v0 p( K" WALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
1 V2 H7 e9 s: z/ l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
( C& @4 O4 A: M; o/ ?2 `! z% y- n! g钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 U$ ~: C" n0 Q1 s( h/ L3 `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 F+ u) }* m- e1 `+ E5 g1 DLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 Z# H" K8 a. `6 u0 s, f血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 B" \2 J; V) D5 _血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
1 p" L3 f8 O1 g* ~6 g; [
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

$ n: h  R5 G% `+ `5 i1 u# [头颅增强CT：
/ F# i. k+ e5 C, g6 j3 r未见异常。
9 R- A. O5 M, }+ d% X3 I

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
/ b. `  ^1 i9 O4 G: b  b在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 L+ w% Q* I$ O/ F我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 J+ @7 p$ s, @) _3 [分量差一点点，效果差异不小。