母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


* s+ j/ D2 P3 V# r2 @1 N妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 ]1 V9 J9 `7 `5 o# Z  e3 Q& c
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 B: C0 X! O; J- {9 M! q* L" L2 [                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, i2 n% ]* E1 {: R# W! j5 }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' C4 v. m& l7 o7 x! B$ S5 E2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 @7 c: {  x- Q# T; q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 q7 l$ H- G+ F! B1 g3 w: P7 |2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 D! J, P! g9 D' L' l  z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
- y7 q) R* X/ G5 v1，后续靶向药的选定：
5 f- A" ^" y3 `4 b+ s, K对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
; N$ O5 ?: X2 m  E- _% {4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

8 c! n  u3 q' w6 u7 r' a  T$ `! I请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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0 _& I8 X3 w4 u& E& Q: `% J, r; k时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  |$ n" {: X2 y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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9 J; v; T8 k3 z- f6 k2 D) ]2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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$ {8 Y+ o  ?0 H$ g, R5 x2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ v! O7 `0 e( O0 _$ E6 D; z4 x2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 a% W+ F1 p9 A2 n4 n, t7 R8 |7 [2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

3 e! S# @/ O# m* T2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

+ N+ h5 P6 ~# b
9 q3 s; A& w2 j, t& R" N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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6 p5 b0 L5 F$ w; @; d7 a8 B
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

4 z# Q+ x4 V9 s3 C
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
7 G. B' l9 G+ T2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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' \6 Z' s7 V- u) G! D+ c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
' Z! h" D& y' }( c. k) `2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% t. x4 v9 r: I                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. f0 ~4 m0 }# ^" ^. M7 D2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! o. r+ B9 w& F4 Q- r& L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% V- j) C" m% N2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
1 B; U/ T6 J# D0 V  @8 M
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# {0 Q! N9 h7 p# KD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, N7 ~+ [+ I* oALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! z5 ~2 Q0 L8 G* r. Y2 [白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
" z9 q" M' U% v* C- u二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
6 s1 {5 K, G0 F9 K  h8 y# v7 e/ YCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
& L% q" s8 D" n) ]5 U2 Y红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
! f5 k1 u. R8 u; \; }6 ~& U血小板计数             331            100~300
% P, R% M" M' h+ H8 _7 n血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
& j% _% H+ x, n. W, v* m单核细胞百分比      9.1             3~8

/ w6 k  `% S9 j肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
2 B! y" S) ~8 [7 K+ J1 C( g$ d' c未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。