母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

6 v% B) y  H* k  J  p                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
# {" A& e! b4 u+ k% ?
. I! [3 d0 f+ A5 ]; b
1 E; W2 X$ p$ v6 Q5 d' ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

9 c: w; J# j# Z+ N1 Q  @治疗过程：
& }! {! v- i. @% U1 r时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& q- H6 d$ a) t. e4 D4 g2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; m- ~9 ?# Y1 ]* l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. D, o/ g% W+ x4 ?问题：
% j8 B+ @# V. S7 ^' g7 W1，后续靶向药的选定：
' \' x4 a  i( p, \0 x对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
1 C+ [& s0 Z, J" w4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" H2 _$ @, i6 ^
; s5 r- F3 n2 ~# d2 N请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

3 R; g& g6 Y7 {* \
4 U" f/ ~( P7 D4 D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
( H8 `( R* ^4 L0 n) U& E  P, u
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
; x, E# N1 s6 B2 h$ B
  N- M! o+ v1 G7 c9 Q. V时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 s0 Y* Z/ g$ r2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

9 g9 D# S( e. O; g
1 N8 @; ]1 X; D) `2 ^5 {$ @2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

1 b' ]; a* C4 O" J! r/ C& |1 j& c- `! @2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 a. W* ]' B1 i$ D7 ^5 p! h. o% }3 ^2013.06 289
: l. Y1 [0 M/ d0 T" M' A
% q0 H# U0 N# J. G  T
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
3 v9 f' O3 o4 I9 v$ |; ~; H2 b* U# M. R
+ s9 L3 }6 C4 ~  Z1 Z% G' [2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
9 v7 g0 @+ u* ~. w
3 W, l/ v& U9 r, Z: |
8 A! X% G% ?: j; m( a4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) y# \/ \0 ~/ G+ K
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" B8 D  V3 }$ [, f& |5 i& Y$ q2013.09 353.2
& s! g" j' M; w  g2 h4 I
  f' n2 n* j0 C  i8 |% W
! R5 X: g3 J6 m) h+ ^& G$ S5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

$ E' x, u/ b8 a& u. f/ Q; m2 `% E2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 b( N9 {* I) _; ?( _8 t2013.10.23 1163
1 c3 ^+ b5 U8 x- r+ o) \+ S5 z1 d
. g$ V$ }0 l7 I9 V& y; z1 X4 \
) b/ e( x  W; _) X5 ]6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
: ]% ?5 L7 V' f" t% n
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
7 W# ?9 [. l: \& d
$ n( n# O5 s, f; q% p0 D8 b  Q% e' U
9 B. v5 t; x( l5 ^5 X& r四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
( i& c/ L+ m* ]/ e9 U( P$ C
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


# c' l% s% Y  {7 v; [/ w) @五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

8 K* B0 z+ S) P: a0 [对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

* j, [: F0 E  ?) ~/ ~% C1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 f& ?9 p. S4 [- M& f3，2992有效。

; ~. |' S" H. Z3 q* ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 K! W+ k+ i" m7 H+ L" w2 z, K9 Q! B+ ^  f
/ ~0 W0 l! O  k% [) h8 i8 P; B4 |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 j6 H2 O7 P8 Q+ `% u
治疗过程：
+ e" a' J! I9 N' I; b时间                    cea              备注
/ |& i$ d3 f& W  M9 a, N2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 m* _5 D" j4 y9 I; I) k* E& |2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% Z. H- M! L* V# e4 z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- M' N7 O- }$ Y& f# d$ g4 c% P2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, H- n( g% [+ {& _; W" v2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
# F* T! E2 a# w% N! R3 Y# p  q% icea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

. ?) [2 p0 w% D- u0 W1 c请大家对用药提出建议，非常感谢。
+ i( z2 ]' k- P' N/ j+ N% D

+ C" j. A1 V( ~" n, w; r& p) q
2013年12月20日检查超标项目：
3 L! P, s1 d7 C% \7 w项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ u6 Z8 l4 Y: r* j" U  Mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
/ }" B5 Z; m( `0 DALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! I& M+ e7 V# H( g0 @1 P白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
- v7 x& x1 w. f钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; i5 w- L* d0 O' j1 r5 c5 _镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- |2 {2 m' d  [) I二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 z1 r7 n7 C5 ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
# ]- d; Z$ R* [6 {/ G! m血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 C  Q+ V+ Z' H8 n红细胞压积             33.3           35~55 %
, i! {/ {1 M% p- v* c9 iRDW-CV                 17.5           11.6~14
& L) z+ V, L) v" _RDW-SD                 56.2           39~46
; @' y; [3 y8 d( g' r$ c5 S血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 H1 ?% H% p( W# U血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ p) T, a# H7 o' [& G. p单核细胞百分比      9.1             3~8
8 V( W% Z1 j9 s- L
; l- Z: P3 Z4 T% e: W$ u3 O' `肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

8 r4 p9 x. d: j头颅增强CT：
- p( @; s! `# _" m未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
$ X* c4 q/ C) P5 D改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。