母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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) q. n8 z& @3 n+ n; e本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
0 B' b4 B5 @( F- p# `* ]! J! e" o+ f

) [# T5 j5 d( b2 R- X" g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 `6 g2 l2 J9 k- I0 L
  H1 Y# Y$ V- F: L9 ~. s9 c2 }治疗过程：
9 [3 R7 U4 E3 x/ i, g时间                    cea              备注
$ m# r- w7 ~; }. w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: }% V5 w% {/ i2 \) I+ d                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 V2 ~0 }. D* h" j: i2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- P/ b1 }8 _! t; U- }: B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

8 w. L! ^7 W* B6 z2 ~  q问题：
& F; G* G: v7 ?+ j/ J- F1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
% ]0 c! j9 t$ Q2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
* l! z0 p/ f( p. h
0 z, H2 K4 Y; @, {+ P请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


# O3 w$ U. B8 W: N  B" V二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

% e* u. h3 D; q! d& A" |1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

! _" l3 F- }) s9 r7 g: k/ o时间    cea   备注
7 K4 p# ?5 F" d/ J8 U( P8 {. l2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 z) u0 m+ Y! D0 _$ N              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

7 ]( v" e$ E- T5 k9 \
& `3 q# I" f+ I, H$ ~2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
( a3 C8 f( o4 K# x" f
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 z4 L& b8 P/ X, U2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- [, f) \" [+ ^# I
1 _9 ?" R! |- v* Y2 j2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

& a1 _% G' X  F7 x6 `2 H
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 s6 C% A7 j) ?8 ~
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# r: q, P( `6 U2013.09 353.2


0 X1 m- G" M  [% G& `5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* J" n# k: e# w2013.10.23 1163

% i2 F- e' O; R+ _0 Z& j# y  G
$ T8 R9 n% b; P9 v, C6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

% s: ?' x- k! f: k% ~3 {: z2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ D  e* g, Z* r& m7 b

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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0 K6 q$ M1 {3 f" u" C( Z/ n
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

$ [5 s3 I' c+ D% W  t短消息我就不回了。

# ]8 e- o2 _& R% X* T5 V对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
0 q5 Y' X6 u/ [7 N2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
- m% \1 [$ u( A' e( S0 C& v3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
. Z! u, W+ e3 F) L5 y
- C# Z4 K4 k. Y( N妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) o; S- Q1 V" p5 {7 s
/ P+ d; m3 ?+ R% ]治疗过程：
! U3 g  s5 w; ]5 m6 D, x3 W& Z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 p2 m$ B+ J/ ]6 l, l                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! v! O7 d: l+ g# u1 t1 v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 ]4 H, K; B+ H2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& {, B- w; g" e8 h
+ m9 u* R0 l2 \6 ~+ y问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

" c3 |3 X9 e" E5 z请大家对用药提出建议，非常感谢。
: Y/ _6 C3 ~5 g5 T* s; Q2 E

. q! O- R0 |3 U. m7 z. J. p4 p3 {
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 a! Q# A3 M& X8 v) r) J! N6 M* Lcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
1 L; q6 Q1 p' A' A% A3 |+ Q白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
* n# y6 K4 Z* E, z7 p4 u# j8 \钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
5 _6 a% B0 C* z+ ]! j. uLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
' b8 U5 ~" Y( O7 a/ x血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
1 J% j" q6 w& B: ]& u# y! R8 |RDW-CV                 17.5           11.6~14
% ~( g& R% r, URDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ G( T: {0 d  P1 B, L) S血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
4 |( \( L1 Y9 b: @" R# H. k0 k! i
9 ?% J3 }+ Y' x9 j& F5 P; W4 w  g& u( X肺部增强CT：
: Q( @" n7 {  i- L( _右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) ^5 C; v' }" H8 F0 Y在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
9 w6 I7 U' t+ F$ @6 d我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# J. |1 l$ E( n改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
; h; y8 C: I  ]% D7 A* t. f分量差一点点，效果差异不小。