母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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7 j1 H( w3 K- d9 {本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
: w$ N" k) ^; W/ b时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& Q; k6 [6 b2 j( }3 Z6 P$ v2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( Q# F- R# X: H! s: `2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 j7 u+ c! o1 Q# U$ o+ Q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& n( G2 U# T7 K* k& s
9 \/ H! o) q2 g问题：
# V8 S' Q6 |. F9 p1 M& J' \: a1，后续靶向药的选定：
! z, O" @1 g3 {+ p+ Y对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
3 d; L- t, d  N+ w1 E# M$ {2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

; l0 F4 M* l9 [1 r" a$ D/ B
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* l; g+ c! f* {. {' U1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
; f* Z: i; S1 N  {7 t, _. o% ]
5 ]/ Z# a9 N" x时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 Q+ u/ w" F+ [" c              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
# h0 t. `# |, u, F6 O

7 `7 r" i9 x. s. Q: P  ?; }2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
2 J. P! }& f5 r/ J) Z
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

1 e4 Z; ]% _0 X$ z( _
" k! [- K7 A4 X2 u6 R3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
; K! z! `/ {1 x  j6 Z
' [' O" ?6 y" k( t  m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" G! L- ]: W4 h+ A( J$ F$ Q6 A% [* F2013.08 292.1

3 k6 X& Z4 z' n$ p% U3 \" H1 w. S
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* u4 @, X% I/ L% i2013.09 353.2


/ L) A( a& @' ^4 e& G* r  n5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 {  m+ d4 s6 B2 g9 w3 K2013.10.23 1163

7 a0 Z) ^9 q) `9 G3 u$ g" `2 k. N
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) }3 V$ `$ J" W9 b8 p' X+ Z
; }; r2 @9 w" P& p2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

  \+ O0 f3 l) U
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 P6 o' W  g+ b! Y
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* j8 |8 O5 r! w! v% U; v; d
2 [3 S' J# H9 Y: ?既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

; ~/ Q% T: k( Z( R& v+ U
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

0 I) L. g1 @  e1 y" o1，同意cea迟滞的假设。
# \# n. e- ?7 l& e' l# u  e/ I2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
( c( h& I) Q: H7 N/ Z  ^

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  x, \* g. X. E) W& K
/ ]* t2 m3 M9 F6 }* [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
* I# P7 G; G; O$ J
治疗过程：
, F/ a/ X! k1 \9 z6 `; s+ x时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- @0 O; ?7 j- \! X2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 ^+ a' j+ s$ z* ^5 R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ ]5 H# [. s4 ?# X  U; F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ H: b0 l8 v. Z7 t2 f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 J; N/ k$ k) X- D2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( |; T4 ]& }3 B
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
. C2 ~& A$ o6 s) a# s接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
5 x9 |* R& r# Q4 ~# ?, J
请大家对用药提出建议，非常感谢。
0 B, @: v5 @/ V/ U

6 H, b) J9 A1 y) j4 q( C! K
" g6 c* D* m+ U# `1 O- u  i  `2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
: c, y# J# M- W1 Y, C7 @2 b8 E: KD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' f) J/ U$ X( m* b" \+ }( fcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
! Z/ k; k  D9 C  R. Y2 B镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 e) H( ~2 `7 W  s二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! ?0 @# K$ Z  U( ]9 T- m1 eLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
: I& P- ]) [& d( u2 Z; D' WRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
  X! C6 U0 j8 x' m3 n单核细胞百分比      9.1             3~8
. ]# w7 b: l/ C
肺部增强CT：
3 p- m) i8 j: l$ L右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
+ J. u4 U; z$ v$ u' C
4 l2 d4 u" z7 o. q, I头颅增强CT：
2 Z& o. C8 W  Y" X& s7 s) g% E未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
( ]( X, h9 w6 N' x0 F( j改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。