母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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& t# ]$ L  J6 G  _% \4 o本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
1 h( v5 m% W7 g6 B时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ ~# X, \5 _+ R5 F& |- {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 D, U0 _, H% x$ i2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 [- S6 B2 t1 L6 L( K' \  a  E2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ b& h3 g9 C1 v# G2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 I& b7 ]: a- g$ o5 a& x
问题：
! `- b+ W- i% C! Z) h1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


( {, C- e: d7 C二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# ~& o# q" d0 M/ `+ t              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 J0 @' e+ q: Z' P2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; Y% X; u8 Q8 N( q0 \# t5 ?2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* c& ^4 u% [; _1 W% a8 t4 ^2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


* }/ ?/ D/ A& u, r/ P+ `! _$ x" l3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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7 ^+ @& ^. ?- Z2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


" [- i0 t  ?, n8 E5 |; I8 `4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" Y4 s, Z# E, e; J" `- K$ {, L2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
1 O7 H5 g1 Q9 o/ F) `1 ?2013.09 353.2

! F+ q( _8 `$ M- ^% n: B
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

" Q( N  u8 o! i2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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! V% B4 a" ]6 l6 s2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

  H1 [7 G  W+ x8 i
5 b- J/ D5 ~& N) R: u! ^8 Z三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

1 q7 @+ F( e( x0 a- @0 M9 x
, Z& ?) U* t0 C# z/ y0 H四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

( x- V, [7 n* |+ M! ?4 P所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

1 Q0 _: i6 A3 j既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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/ u( Y& h, g# a0 l, u' |短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
; v& A) \( Q+ V& ?1 S2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
9 p. V+ S; ~/ `3 T* b* t3，2992有效。

) i$ o' D6 u: P: [- ?* S- l

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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( s# p+ h3 m: B$ i妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& l5 }$ \; u$ D/ o$ \9 T
; Y7 J5 ^- Z) g6 s& R1 g7 x! Z治疗过程：
时间                    cea              备注
- P4 Z# G2 c( v( K& ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, z" S2 p% ]5 `                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% v' }( l+ K% M) Y% Q: V' y. h* N1 G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% `( G1 S, F+ |7 H7 [7 ?' x2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ k: o# a4 I  Z4 T( `4 s2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 e) S* Q) f& x- `8 r- {1 q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* x# H3 ?0 S6 |; A" @2 N; u2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 ]. F/ ]) d- Q; ~$ icea                         1346          0~3.4 ng/ml
- @; h1 t. b: p/ M# ZALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' }7 n. {6 o' I% f2 P' m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
: c& ~4 t$ J2 ~- ~7 \4 l, J% V钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, i2 Q1 w, }3 x  L) t* M" e二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! T% x5 O' `# D1 ^LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 C# v: V. }' zCKMB                      27.1          0~24 U/L
. l3 X5 h& G0 x) F; D血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
" t" h: }% l7 d$ }血小板计数             331            100~300
) J4 q: i- f) c1 D( q* f+ P血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

! R" f, c" A" h& c/ g$ ?  i肺部增强CT：
, u" X: r. [! A+ M" Z右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

3 M$ ]) y# l+ ?7 D. u0 s头颅增强CT：
3 f- E8 U5 B* x- q# i; e未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 l  Y7 s7 |+ Y% Q9 C我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。